2017年临床助理医师《心血管系统》章节试题：第一章心脏骤停

　　1.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病。尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为

　　A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C.ACEI

　　D.α受体阻滞剂 E.β受体阻滞剂

　　答案：C

　　考点：高血压的治疗原则

　　解析：合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可考虑选用ACEI。ACEI对肾小球滤过率减少的其他类型肾脏病人能减少蛋白尿。已有报道长期ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流量。其次，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。故选C。

　　2.关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是

　　A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉

　　B.对人球小动脉的收缩作用小于出球小动脉

　　C.对人球小动脉的收缩作用等于出球小动脉

　　D.对人球小动脉无收缩作用

　　E.对出球小动脉无收缩作用

　　答案：A

　　考点：血管紧张素Ⅱ的作用

　　解析：血管紧张素Ⅱ对多种组织器官(心脏、血管、肾脏、中枢、肾上腺、垂体)的生理功能均有重要影响。血管紧张素Ⅱ对肾脏人球小动脉及出球小动脉均有直接收缩作用，从而增加肾小球毛细血管压力;低浓度时增加近曲小管对Na+的再吸收，而高浓度时则抑制之。故选A。

　　3.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选

　　A.β受体阻滞剂 B.利尿剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.钙通道阻滞剂 E.α受体阻滞剂

　　答案：D

　　考点：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压治疗

　　解析：钙通道阻滞药通过其阻滞细胞膜上的慢通道而减少Ca2+内流，因而能促使血管平滑肌舒张，对动脉平滑肌的舒张作用尤其明显，使外周阻力降低，降压作用明显。除此之外，钙通道阻滞药能阻滞心肌细胞Ca2+内流，阻止钙超负荷，减少ATP的分解，降低异常代谢物质(包括自由基)在细胞内的堆积，因此对缺血心肌有保护作用。对于合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者，应首选钙通道阻滞药。故选D。

　　4.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

　　A.钙通道阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.利尿剂

　　D.β受体阻滞剂 E.α受体阻滞剂

　　答案：B

　　考点：ACEI药物的禁忌证

　　解析：ACEI及ARB药物禁用于孕妇、双侧肾动脉狭窄、单肾伴肾动脉狭窄、主动脉狭窄、严重梗阻性心肌病。ACEI及ARB药物如用于双侧肾动脉狭窄者，可导致血肌酐水平的急剧上升，加重肾衰竭。故选B。

　　5.原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是

　　A.130/80mmHg B.<130/85mmHg C.<135/85mmHg

　　D. <14m/90mmHg E.<150/90mmHg

　　答案：A

　　考点：原发性高血压合并糖尿病血压控制目标

　　解析：高血压的诊断是血压高于：140/90mmHg，但合并危险因素如糖尿病时血压的控制理想值是130/80mmHg。故选A。

　　6.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选

　　A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.α受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂

　　D.β受体阻滞剂 E.利尿剂

　　答案：A

　　考点：高血压合并糖尿病肾病的用药

　　解析：ACEI类药物不仅可以扩张血管，降低血压，增加肾脏的血液灌注，还可以增加胰腺B细胞敏感性，有利于糖尿病的治疗。故选A。而B、C、D、E项只有降血压的作用。

　　7.女，34岁，血压210/130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据

　　A.无高血压家族史

　　B.右上腹连续性高调血管杂音

　　C.近期发生的高血压

　　D.血浆。肾素水平增高

　　E.氮质血症

　　答案：D

　　考点：肾血管性高血压的诊断

　　解析：肾血管性高血压是由于肾缺血导致肾素一血管紧张素一醛固酮轴激活而产生的。患。肾由于血流灌注减少而释放肾素，肾素促使血管紧张素原转化成血管紧张素I，血管紧张素I经血管紧张素转化酶转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，血管紧张素Ⅱ还可刺激肾上腺分泌醛固酮，从而出现钠潴留。故选D。

　　8.男，26岁，上肢血压180-200/100—110mmHg，下肢血压140/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音。伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

　　A.皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤

　　D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄

　　答案：B

　　考点：主动脉缩窄的临床特点

　　解析：本病患者，上肢血压增高而下肢血压不高，呈上肢血压高于下肢的反常现象，体检肩胛间区可闻及血管杂音，首先考虑主动脉缩窄。而患者尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常，则可排除原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤。单侧肾动脉狭窄虽可引起恶性高血压，但上、下肢血压多同时升高，且下肢血压多高于上肢。故选B。

　　9.男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为：170—200/130—140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视乳头水肿。最可能的诊断为

　　A.急性视乳头病变 B.脑出血 C.恶性高血压

　　D.脑梗死 E.高血压脑病

　　答案：C

　　考点：恶性高血压

　　解析：恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。根据本题患者的临床表现，可判断其为恶性高血压，故选C。

　　10.女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为210/110mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作间歇期血压正常。最有助于诊断的是

　　A.螺内酯试验阳性

　　B.地塞米松抑制试验阳性

　　C.颅内蝶鞍X线检查阳性

　　D.血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高

　　E.血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高

　　答案：D

　　考点：内分泌性高血压的诊断

　　11.心脏骤停一旦确诊，应立即

　　A.尝试捶击复律及清理呼吸道 B.气管内插管 C.人工呼吸

　　D.口对口呼吸 E.心脏按压

　　答案：A

　　考点: 心脏骤停的急救

　　解析：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先尝试胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。其次是清理患者呼吸道，保持气道畅通。故选A。

　　12.心脏骤停的病理生理机制最常见的是

　　A.心室颤动 B.室性心动过速 C.电机械分离

　　D.第三度房室传导阻滞 E.心室停顿

　　答案：A

　　考点：心脏骤停的病理生理机制

　　解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。故选A。

　　13.心脏性猝死最主要的病因是

　　A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄

　　D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎

　　答案：D

　　考点：心脏性猝死的最主要病因

　　解析：病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。急性冠状动脉血栓形成，作为心脏性猝死的促发因素在单支血管病、尸解发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死患者中起作用。少数情况下，冠状动脉痉挛引起急性缺血，也可导致心脏性猝死。故选D。