2017年临床助理医师考试章节试题_妇产科学：第十四章女性生殖器官肿瘤_第2页

　　21.确诊后，其临床期别为

　　A.Ⅰa期

　　B.Ⅰb1期

　　C.Ⅰb2期

　　D.Ⅱa期

　　E.Ⅱb期

　　【答案】19.C 20.E 21.C

　　【解析】患者接触性出血，白带有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊(-)均提示为宫颈癌，故19题选C。宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。故20题选E。宫颈癌Ib期为临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病灶Ia2，Ib1期癌灶最大直径≤4cm，Ib2期癌灶最大直径>4cm;故21题选C。

　　22.18岁少女，2小时前突然左下腹剧烈疼痛。恶心呕吐2次，体温37.4℃。肛查：子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块。本例最可能的诊断是

　　A.输卵管结核

　　B.子宫肌瘤

　　C.卵巢肿瘤蒂扭转

　　D.盆腔炎症性包块

　　E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

　　【答案】C

　　【解析】该患者突然左下腹剧烈疼痛伴恶心呕吐及体温升高，肛查子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块，考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。故选C。

　　23.女，32岁，孕1产1，于4年前侧切阴道分娩。不规则阴道流血2个月。妇科检查发现阴道壁上有一紫蓝色结节。病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。应诊断为

　　A.侵蚀性葡萄胎

　　B.子宫颈癌

　　C.绒毛膜癌

　　D.子宫内膜癌

　　E.水泡状胎块

　　【答案】C

　　【解析】患者有不规则阴道流血，有正常妊娠分娩史，病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。考虑绒毛膜癌。故选C。

　　(24～25题共用题干)

　　35岁，曾生育2女孩，近半年来月经不调，8～12/26天，基础体温双相，月经第6天刮出子宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜

　　24.应考虑什么诊断

　　A.更年期月经紊乱

　　B.不全流产

　　C.黄体发育不全

　　D.子宫内膜不规则脱落

　　E.无排卵型功血

　　25.上述病例，该病人的下步治疗应为

　　A.月经前半期给雌激素

　　B.月经后第5天给克罗米酚

　　C.下次月经前8～10天给孕激素

　　D.雌、孕激素序贯

　　E.雌孕激素联合

　　【答案】24. D 25. C

　　【解析】患者基础体温双相，说明属于排卵型月经不调， 而经期延长(8～12天)，月经第6天刮出子宫内膜仍可见分泌期内膜,属于子宫内膜规则脱落即黄体萎缩不全的典型临床表现。故24题选D。黄体萎缩不全的治疗方法有：①黄体功能刺激疗法：通常应用HCG，以促进及支持黄体功能。②黄体功能替代疗法：一般选用天然黄体酮制剂。故25题选C。

　　26.患者36岁，婚后4年未孕，2年来经量多，经期腹痛加重。妇科检查：后穹窿可触及数个黄豆粒大小结节，有触痛，子宫后位，略大，质中等，活动差，子宫右侧可触及5cm×6cm×4cm包块，质韧，不活动，有压痛。此患者最可能诊断是

　　A.子宫内膜异位症，伴右侧卵巢巧克力囊肿

　　B.子宫腺肌瘤

　　C.子宫浆膜下肌瘤

　　D.右侧卵巢畸胎瘤

　　E.结核性盆腔炎

　　【答案】A

　　【解析】患者有不孕史，且痛经逐年加重，月经量多，妇查在后穹窿处有触痛结节，右侧附件有包块，为子宫内膜异位症的典型表现，右侧附件的包块可能为卵巢巧克力囊肿。故选A。

　　27.女，39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块状物，要求手术治疗。首选手术应是

　　A.阴道前后壁修补术

　　B.子宫切除+阴道前后壁修补术

　　C.曼氏手术

　　D.阴道纵隔形成术

　　E.子宫悬吊术

　　【答案】C

　　【解析】手术治疗子宫脱垂的术式有：①阴道前后壁修补术，适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者;②阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，又称Manchester术，适用于年龄较轻，要求保留生育功能，宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者;③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者;④阴道纵隔形成术，又称LeFort手术或阴道封闭术，适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者;⑤阴道、子宫悬吊术。故选C。

　　28.女，30岁，结婚5年未孕，经量减少2年，伴下腹坠胀，既往肺结核史，妇科检查：子宫后倾曲，活动受限，形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项无助于诊断

　　A.诊断性刮宫

　　B.腹部X线摄片

　　C.子宫输卵管碘油造影

　　D.宫腔分泌物结核菌素培养

　　E.基础体温测定

　　【答案】E

　　【解析】生殖器结核的临床表现为：不孕、月经失调、下腹坠痛及全身症状，严重的盆腔结核常合并腹膜结核，腹部柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊型肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。根据该患者的病例特点：不孕，经量减少，伴下腹坠胀，既往肺结核史，子宫后倾曲，活动受限，形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，考虑生殖器结核。常用的辅助检查有子宫内膜病理检查、X线检查、腹腔镜检查、结核菌素检查及结核菌素试验，而基础体温测定可以监测是否有排卵，主要是了解卵巢的功能，对结核无诊断意义。故选E。

　　29.妊娠59天时终止妊娠，最常用的方法是

　　A.药物流产

　　B.负压吸宫术

　　C.静脉滴注催产素

　　D.利凡诺羊膜腔内注射

　　E.钳刮术

　　【答案】B

　　【解析】药物流产适用于停经≤49日要求终止妊娠者，且年龄40岁的健康妇女;负压吸引术适用于妊娠10周内要求终止妊娠者;钳刮术适用于终止11～14周妊娠。静脉滴注催产素，利凡诺羊膜腔内注射适用于中晚期终止妊娠者。该病例为妊娠59天要求终止妊娠，应选择负压吸引术。故选B。

　　30.29岁女性，人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70/50mmHg，脉搏50次/分。此时应首先给予

　　A.输血补液

　　B.阿托品静脉注射

　　C.苯巴比妥钠肌注

　　D.迅速消除宫腔内容物

　　E.安定静脉推注

　　【答案】B

　　【解析】该患者人工流产术中出现胸闷、头晕、恶心、出汗、面色苍白、血压下降、心率过缓等为人工流产综合征的典型症状。人工流产综合征的治疗主要用阿托品0.5mg或山莨菪碱20mg静脉注射。无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖内静滴，据心率恢复情况调整滴速。故选B。