2017年临床助理医师重要考点练习题（8）_第5页

　　参考答案

　　(1) :D

　　[考点]闭式胸腔引流的部位

　　[分析]血胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间隙。气胸是在前胸壁锁骨中线第2肋间隙(第2～3肋间)。

　　(2) :D

　　(3) :D

　　(4) :B

　　动作电位传导的特点：①双向性;②安全性：局部电流的强度常可超过引起邻近膜兴奋所必须的阈强度的数倍以上，不易出现传导阻滞;③不衰减性：动作电位在同一细胞上传导时，其幅度和波形不会因传导距离的增加而减小。因此本题的正确答案为B。

　　(5) :B

　　雷尼替丁属于H₂受体阻断药。因此本题的正确答案为B。

　　(6) :B

　　[考点]慢性再障的药物治疗

　　[分析]慢性再障性贫血的首选治疗药物应是雄激素，其治疗机制可能是直接刺激骨髓造血及增加EPO的作用。其他答案都是不可取的。

　　(7) :C

　　(8) :A

　　(9) :E

　　[考点]反射性呕吐

　　[分析]反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激;②胃、十二指肠疾病(急慢性胃肠炎、消化性溃疡等);③肠道疾病(急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等);④肝、胆、胰疾病(急性肝炎、急慢性担囊炎、胰腺炎等);⑤腹膜及肠系膜疾病(急性腹膜炎);⑥全身性疾病(肾和输尿管结石、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼等)。而癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐，故答案是E。

　　(10) :D

　　(11) :C

　　[考点]抗疟药的临床应用

　　[分析]常用的抗疟药分为三类：①主要用于控制症状的抗疟药有氯喹、奎宁和青蒿素等。②主要用于控制复发和传播的抗疟药有伯氨喹。③主要用于病因性预防的为乙胺嘧啶，而且是首选药，作用持久，服药一次，预防作用可持续一周以上。

　　(12) :C

　　[考点]ITP的概念

　　[分析]ITP时骨髓巨核细胞总数常增加，而不是减少，题中其他几项关于ITP的描述都是正确的。

　　(13) :E

　　肾癌为肾的实质性肿瘤，多见于40岁以上男性。常见症状为血尿、肿块和疼痛。三者均出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现应引起重视。血尿为间歇无 痛肉眼血尿，肿瘤较大时腹部或腰部可及肿块，疼痛为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌尚可引起高血压、红细胞增多和高血钙等。可引起同侧精索静脉曲张。 肾癌的治疗应尽早行肾根治性切除术，对化疗、放疗不敏感，效果不好。

　　(14) :A

　　乙状结肠瘘为低位结肠瘘，不需要全肠外营养，可进食或肠内营养。

　　(15) :C

　　原发痛经多发生在青少年;排卵周期中在孕激素作用下，分泌型子宫内膜剥脱时经血前列腺素含量显著高于增生期内膜经血中浓度，引起子宫平滑肌收缩，产生分娩样痉挛性绞痛;原发痛经也受精神、神经因素影响，妇科检查无异常发现;继发痛经常 见于子宫内膜异位症等盆腔器质性病变。

　　(16) :D

　　奥美拉唑是一种新型的抗消化性溃疡药物。该药可与胃壁细胞H⁺，K⁺-ATP酶结合，影响H+泵功能，从而抑制胃酸分泌，间接促进胃泌素分泌，增加胃血流量，促进溃疡愈合。

　　(17) :A

　　[考点]思维的概念

　　[分析]思维是人以已有的知识为中介，对客观现实间接和概括的反映。根据任务性质和解决问题的方式不同可分为直观动作思维(如修理机器)、具体形象思维(如布置房间前脑海中的物品安排形象)和语词逻辑思维或称抽象思级(如题干所述)。根据探索答案的方向可分聚合思维和发散思维。根据思维的主动性和独创性分为习惯性思维和创造性思维。

　　(18) :B

　　[考点]肝硬化并发症

　　[分析]肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块应怀疑并发原发性肝癌。

　　(19) :B

　　(20) :C

　　[考点]短暂性脑缺血发作的临床表现

　　[分析]短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状和体征。其临床表现特点是突然发作，历时短暂，症状持续不超过24小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，不会有意识不清或昏迷。

　　(21) :E

　　[考点]股骨颈骨折的分型

　　[分析]股骨颈骨折按照正位x线片所示Pauwells角(即远端骨折线与两髂棘连线的夹角)的大小分为内收型和外展型，Pauwells角大于50°为内收型，骨折端遭受的剪切力大，骨折接触面少，移位多且易再移位，属不稳定性骨折。Pauwells角小于30°为外展型，骨折端剪切力小，骨折接触面大，不易再移位。属稳定性骨折，A、B、C项是按骨折位置的分型。

　　(22) :A

　　(23) :C

　　(24) :C

　　[考点]焦虑症的药物治疗

　　[分析]抗焦虑药物最常用的是苯二氮革类药物，其中以地西泮(安定)为传统的应用药物。奋乃静、五氟利多是抗精神病药物，用于精神分裂症和精神病性症状的治疗，或者仅仅在一般药物治疗无效而且症状严重的焦虑患者可以使用。碳酸锂、卡马西平属于情绪稳定剂，用于情感性精神障碍的治疗。

　　(25) :C

　　[考点]酶促反应动力学

　　[分析]K_m 是米氏常数，其定义为反应速度为最大速度(即V_max)一半时的底物浓度。(26) :B

　　维生素B₁₂主要用于恶性贫血及巨幼红细胞贫血，可致过敏反应，甚至引起过敏性休克。

　　(27) :C

　　[考点]急性坏死型胰腺炎

　　[分析]急性坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下致左腰部皮肤呈蓝色为Grey-Turner征，脐周或下腹皮肤发蓝为Cullen征。

　　(28) :C

　　[考点]尿石症的症状特点

　　[分析]与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其粘膜引起血尿。

　　(29) :C

　　[考点]惊厥紧急药物治疗

　　[分析]惊厥持续状态首选地西泮，剂量0。1～0。3mg/kg，最大量不超过10rag，必要时半小时后可重复，缓慢静注>3rain，过快可致呼吸抑制。此药半衰期短，起效快，重复用药24小时内不得超过三次。

　　(30) :A

　　[考点]首关消除的概念

　　[分析]药物口服吸收后经门静脉入肝脏，如首次通过肝脏就发生转化，从而使进入体循环的药量减少，此即为首关消除。因而首关消除明显的药物应避免口服给药。舌下及直肠绘药后其吸收途经不经肝门静脉，故可避免首关消除。(31) :D

　　(32) :B

　　(33) :B

　　绝大多数药物均按一级动力学消除，即体内药物按瞬时血药浓度以恒 定的百分比消除，每隔一个t1/2给药一次，则体内药量(或血药浓度)可逐渐累积，经过5个t1/2后，消除速度与给药速度相等，达到稳态。

　　(34) :B

　　(35) :E

　　(36) :B

　　巨噬细胞可以演变成多种细胞。因此本题的正确答案为8。

　　(37) :B

　　(38) :B

　　[考点]医学心理学的概念

　　[分析]医学心理学是心理学与医学相结合的一门交叉学科，是心理学在医学中的应用。它属于心理学的一个重要分支学科。它以人作为主要研究和服务对象，研究医学领域中的心理学问题，侧重研究心理因素对人类健康与疾病的影响以及在它们相互转化过程中的作用和规律。它还运用心理学的理论方法和手段对疾病的发生、诊断与治疗、康复和预防等方面的心理问题进行研究和干预，以维护和促进人类的整体健康。

　　(39) :D

　　(40) :C

　　(41) :E

　　(42) :C

　　(43) :B

　　此为记忆题，每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。

　　(44) :E

　　[考点]老年人心理健康的相关内容

　　[分析]老年人心理保健的目的是提高老年人的生活质量，使其度过愉快的晚年，并有效应对死亡，因此应注意以下几个问题：确立生存意义，适度锻炼身体，加强人际交往。

　　(45) :E

　　(46) :C

　　(47) :D

　　[考点]结肠癌的临床表现

　　[分析]排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。

　　(48) :A

　　[考点]胎儿窘迫病因

　　[分析]胎儿窘迫病因包括母体血氧含量不足、胎盘病变、脐带血运受阻、胎儿疾病等。最常见原因为胎盘功能减退，脐带脱垂和脐带先露不常见，妊娠高血压和羊水过少均与胎盘功能减退有关。

　　(49) :A

　　奥美拉唑属于质子泵抑制剂。因此本题的正确答案为A。

　　(50) :C

　　(51) :B

　　脑器质性精神病是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍，精神障碍表现为意识障碍、智 力障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。因此答案是B。 而其余疾病一般均不出现意识障碍。

　　(52) :E

　　(53) :E

　　(54) :D

　　(55) :E

　　[考点]肿瘤，腺癌

　　[分析]腺癌多发生于腺体，呈浸润性生长，发生出血坏死，细胞异型性明显，肿瘤形成腺体。在诊断腺癌时，必须具备两条病理组织学特点：①肿瘤细胞异型性明显;②形成腺体结构。

　　(56) :E

　　[考点]肝性脑病的发病机制

　　[分析]氨、芳香族氨基酸、γ-氨基丁酸、蛋氨酸的代谢产物硫醇均为肝性脑病的脑性毒物，而中链脂肪酸则不是，应该是短链脂肪酸。

　　(57) :C

　　[考点]良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

　　[分析]良性肺瘤与恶性肿瘤主要鉴别在于分化程度不同。良性肿瘤组织分化程度较好，异型性小，与原有组织形态相似。恶性肿瘤组织分化不好，异型性大。

　　(58) :A

　　(59) :C

　　[考点]休克的I临床表现

　　[分析]此题考察的是对生命体征正常值和休克临床表现的掌握情况。皮肤呈花斑样是休克的表现，说明休克没有好转;正常收缩压应≥90mmHg，脉压应为30～40mmHg，尿量应大于25ml/h，脉搏在60～100次/分，因此，尿量达到30ml/h表明肾已有足够的灌注，提示休克有所好转。

　　(60) :C

　　[考点]急性心肌梗死血清酶的改变

　　[分析]急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高，常测定的是3种酶：①肌酸激酶(CPK)：在起病6小时内升高，24小时达高峰，持续3～4日。②天门冬酸氨基转移酶(AST)：在起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，持续3～6 日。③乳酸脱氢酶(1.DH)：在起病8～10小时升高，2～3日达高峰，持续1～2周。这些血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞，骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升高。对心肌损害特异性最高的是其中的CPK-MB与LDH，它们分别是CPK与LDH的同工酶。对急性心肌梗死的诊断这些血清酶的升高尚必须符合上述的衍变规律。

　　(61) :C

　　[考点]条件反射

　　[分析]条件反射是机体在后天形成的，它形成的基本条件是无关刺激与非条件刺激在时间上的结合，即强化。条件反射建立之后如果反复应用条件刺激而不给予非条件刺激强化，条件反射就会逐渐消退。条件反射的建立使机体对环境具有更大的适应性，条件反射的数量是无限的。

　　(62) :A

　　[考点]输血的适应证

　　[分析]输血的适应证有：贫血、出血、重症感染、凝血机制障碍。而脱水及代谢性酸中毒应当针对病因用输液和补充碱性物质纠正，不能靠输血治疗。

　　(63) :C

　　①小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象，称为渗透性利尿。②例如：糖尿病患者的多尿和甘露醇的利尿。因此本题的正确答案为C。

　　(64) :C

　　(65) :A

　　[考点]外伤性颅内血肿

　　[分析]外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起所在分区颅内压增高而导致脑疝，严重威胁患者生命，及时正确处理，可在很大程度上改善预后。

　　(66) :C

　　(67) :B

　　甲状腺激素对生长与发育影响：(1)脑：甲状腺激素能促进神经细胞树突和轴突的形成，也促进髓鞘与胶质细胞的形成，以及促进神经组织内的蛋白质、磷脂、各种重要的酶及递质的合成。(2)骨：①主要是刺激骨化中心的发育和软骨骨化;②在胚胎期缺碘或出生后甲状腺功能低下的儿童，脑和骨的发育明显障碍，因而表现为智力迟钝，身材矮小，称为呆小症(克汀病);③妊娠期应注意补充碘，治疗呆小症应在出生后3个月以前补给甲状腺激素，过迟则难以奏效。因此本题的正确答案为8。

　　(68) :D

　　(69) :C

　　(70) :C

　　皮质醇增多症(库欣综合征)系肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起 的症候群，其中最多见的是垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，即库欣病，因此答案是C。

　　(71) :E

　　(72) :D

　　(73) :E

　　[考点]哮鸣音的鉴别诊断

　　[分析]哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。

　　(74) :D

　　(75) :A

　　[考点]肝素抗凝作用机制

　　[分析]肝素在体内外均有强大的抗凝作用，可延长凝血时间，其作用机制是加强或激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的作用，灭活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa而发挥抗凝血作用。

　　(76) :B

　　(77) :B

　　(78) :C

　　腰椎间盘突出症绝大多数是腰4～5和腰。～骶1间盘突出，压迫腰4和腰5 神经根，故坐骨神经损伤最多见，发生率达97%左右。B、E项是上神经元受损表现，本病不可能出现。腰椎间盘突出中央型压迫了马尾，可出现大小便功能障碍，发生率仅0.8%～ 24.4%。

　　(79) :B

　　(80) :E

　　[考点]中枢性与周围性瘫痪的鉴别要点

　　[分析]中枢性瘫痪是上运动神经元瘫痪，周围性瘫痪是下运动神经元瘫痪，鉴别两种瘫痪最有意义的体征是有无病理反射，中枢性瘫痪有病理反射，而周围性瘫痪无病理反射。其他选项也是鉴别点，但均意义较小。

　　(81) :B

　　对乙酰氨基酚(扑热息痛)(1)抑制中枢前列腺素合成的作用较强，而抑制外周前列腺素合成的作用较弱，几无抗炎抗风湿作用。(2)常作为复方制剂的成分之一，用于治疗感冒发热、头痛。因此本题的正确答案为B。

　　(82) :E

　　[考点]股骨颈骨折的诊断

　　[分析]股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛。患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过Nelaton线，Bryant三角底边缩短，患肢应略短于健侧。

　　(83) :E