2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：计划生育

　　计划生育

　　计划生育——对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展。

　　优生：

　　优育：

　　节育：

　　提高人口素质：

　　避孕节育的机制——

　　*干扰受精卵着床,使子宫内环境不适宜孕卵生长。如：宫内节育器

　　*阻止卵子和精子受精：避孕套、阴道隔膜、输卵管结扎术;

　　*抑制排卵：避孕药物;

　　*改变阴道环境，不利于精子生存及获能：杀精剂。

　　(一)宫内节育器避孕

　　【宫内节育器的种类】

　　※惰性宫内节育器：

　　由惰性材料(金属、硅胶、塑料等)制成。

　　※活性宫内节育器：带铜宫内节育器

　　药物缓释节育器

　　【宫内节育器的副反应】出血、腰酸腹胀

　　【宫内节育器的并发症】

　　感染、嵌顿、异位、脱离、带器妊娠

　　【宫内节育器的放置】

　　※放置时间：

　　月经干净后3～7日无性交;

　　人工流产后立即放置;

　　产后42天，恶露已净;

　　剖宫产术后半年;

　　含孕激素的IUD于月经第3日放置。

　　※禁忌证：

　　妊娠或可疑妊娠者;

　　人流、分娩后、剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能者;

　　生殖道急性炎症;

　　生殖器官肿瘤、子宫畸形;

　　宫颈过松、裂伤、脱垂;

　　严重的全身性疾患。

　　【宫内节育器的取出】

　　※适应证

　　计划再生育;

　　放置期限已满需更换;

　　绝经1年以上;

　　改用其他避孕措施或绝育者;

　　有并发症及副反应经治疗无效者;

　　带器妊娠者。

　　※取出时间：

　　月经干净后3～7日;

　　因子宫出血需取器者可随时取出。

　　(二)避孕药

　　【避孕药的原理】

　　※抑制排卵：抑制下丘脑LHRH

　　※阻碍受精：改变宫颈粘液性状

　　※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良

　　【避孕药的副反应】

　　※类早孕反应

　　※月经改变

　　突破性出血：月经前半期出血为雌激素不足;

　　后半期出血为孕激素不足。

　　闭经：HPO抑制过度

　　※体重增加

　　※面部蝴蝶斑

　　【避孕药的适应证及禁忌证】

　　适应证——生育年龄的健康妇女均可使用

　　禁忌证——严重心血管疾病、血栓性疾病;

　　急、慢性肝炎或肾炎;

　　恶性肿瘤、癌前病变;

　　内分泌疾病;

　　精神病长期服药;

　　有严重偏头痛，反复发作;

　　年龄>35岁吸烟妇女不易长期使用;

　　哺乳期、产后未满半年、月经未来潮者。

　　(三)屏障避孕

　　(1)男用避孕套

　　阴茎套为男性避孕工具。作为屏障阻止精子进入阴道而达到避孕目的。正确使用避孕率高，达93%～95%。阴茎套还具有防止性传播性疾病的作用，近年受到全球重视。

　　(2)女用避孕套阴道套为女用避孕套，既能避孕，又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。

　　(四)其它避孕方法

　　1.紧急避孕

　　2.自然避孕

　　3.其它

　　1.紧急避孕

　　【定义】

　　无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称紧急避孕。

　　【方法】

　　①宫内节育器：带铜宫内节育器可用于紧急避孕。在无保护性生活后5日(120小时)之内放入，有效率达95%以上。

　　②紧急避孕药：有雌孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。

　　【副反应】

　　可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理。米非司酮副反应少而轻。

　　紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。

　　2.自然避孕(安全期避孕)

　　不十分可靠，不宜推广。

　　(1)日历表法：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。

　　(2)基础体温法和宫颈黏液观察法：基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定，宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。

　　(五)输卵管绝育术

　　【适应证】

　　要求接受绝育手术且无禁忌证者;

　　患有严重全身疾病不宜妊娠者。

　　【手术时间】

　　非孕妇女在月经干净后3～4日;

　　人流或分娩后48h;

　　哺乳期、闭经妇女排除早孕后再行绝育术