2017年临床执业助理医师血液系统考点：出血性疾病总论

　　出血性疾病总论

　　一 、正常的止血、凝血、抗凝及纤维蛋白溶解机制

　　1. 正常止血机制和凝血过程正常 ①血管因素：当血管受损时，最早通过血管收缩促进止血。

　　止血 ②血小板因素：血管受损时，血小板黏附，形成血小板血栓，从而暂时止血。机制 ③凝血因素：纤维蛋白血栓，达到永久止血。

　　①凝血活酶生成阶段：又分为外源性和内源性两种途径，结果形成凝血活酶，

　　2. 凝血机制 凝血因子

　　凝血过程的三个阶段简图

　　4. 抗凝和纤维蛋白溶解机制

　　(1)抗凝系统

　　二、发病机制分类

　　1. 血管壁功能异常：家族性单纯性紫癜;过敏性紫癜。

　　2. 血小板异常：特发性血小板减少性紫癜;再生障碍性贫血;DIC 等。

　　3. 凝血异常：血友病。

　　三 、实验室检查

　　ØØ 历年考点总结

　　1. 病因治疗 ：防治基础疾病和避免接触、使用可加重出血的物质和药物。

　　2. 止血治疗：补充血小板和(或)相关凝血因子;止血药物：维生素 K、凝血酶等。

　　3. 其他：基因治疗、血浆置换、手术治疗。

　　历年真题回顾

　　1-2.共用题干

　　A.血 vWF 测定 B.PF3 有效性测定 C.血栓素 B2 测定

　　D.血 PC 测定 E.血 D-二聚体测定

　　1.属于抗凝异常的实验室检查是

　　2.属于纤溶异常的实验室检查是

　　【解析】PC 蛋白 C 的活性常用于抗凝功能测定。血 D-二聚体是交联蛋白的特异标记分子物，在继发性纤溶

　　时升高或阳性。

　　3.凝血酶时间(PT)延长见于

　　A.纤维蛋白原降低 B.凝血酶原降低 C.凝血因子 Ⅲ 降低

　　D.凝血因子 VⅢ 降低 E.凝血因子 IX 降低

　　【解析】凝血酶时间延长常见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏，DIC 及维生素 K 缺乏。

　　4.凝血酶原时间(PT)正常见于

　　A.维生素 K 缺乏 B.慢性肝病肝功能失代偿 C.血友病

　　D.口服双香豆素 E.先天性 V 因子缺乏

　　【解析】①血友病患者体内缺乏的是凝血因子：Ⅷ。②Ⅷ因子为内源性凝血途径的参与因子之一，APPT 为

　　部分凝血活酶原时间，反应的是内源性的凝血途径;PT 为凝血酶原时间，反应内源性凝血途径。故血友病

　　的 PT 正常, APTT 延长。

　　5.下列凝血因子中，不属于维生素 K 依赖性的是

　　A.VⅡ B.X C.VⅢ

　　D.IX E.Ⅱ

　　【解析】维生素 K 依赖性的是;2、5、7、10，所以本题的正确答案是 C。

　　6-7.共用题干

　　A.肾上腺素试验 B.凝血活酶生成及纠正试验 C.D-二聚体测定

　　D.毛细血管脆性试验 E.血小板聚集试验

　　6.确诊血友病的检查是

　　7.检查是否存在纤溶亢进的检查是

　　【解析】 ①确诊血友病的检查是: 凝血活酶生成及纠正试验。②检查是否存在纤溶亢进的检查是：D-二聚体测定。