2017年临床执业助理医师血液系统考点：缺铁性贫血

　　 缺铁性贫血

　　一、铁的正常代谢途径

　　二、病因和发病机制

　　1. 铁摄入不足和/或铁吸收障碍。

　　2. 铁丢失过多：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因。(慢性消化道出血、月经过多等)

　　三 、临床表现

　　3. 一般表现：皮肤黏膜苍白。

　　4. 组织缺铁的表现

　　(1)最特异的表现：异食癖;匙状甲(反甲)。

　　(2)吞咽困难(Plummer-­‐Vinson 综合征)，异物感，口舌炎;贫血性心脏病(心脏杂音)。

　　ØØ 历年真题回顾

　　1.男 45 岁。便血、面色苍白 3 个月。血常规：Hb 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC 8.0*109/L，Plt

　　138*109/L，网织红细胞 0.025。最可能出现的特有临床表现是

　　A.皮肤瘀斑 B.匙状甲 C. 酱 油 色尿

　　D.巩膜黄染 E.肝、脾肿大

　　【解析】Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%,均低于正常值，由此诊断室：缺铁性贫血。所以正确答案是 B。

　　四、实验室检查

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　　五、鉴别诊断

　　1. 铁粒幼细胞贫血：是线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，骨髓铁粒幼细胞增多，如已确诊禁用铁剂。

　　2. 海洋性贫血：血红蛋白电泳异常，血清铁及铁蛋白、总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数不降低。

　　3. 慢性疾病性贫血：是由于慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降低。

　　六 、治疗

　　4. 补铁治疗：二价铁。首选口服铁剂，若口服不耐受，可选择注射铁：右旋糖酐铁。

　　5. 口服铁剂有效的表现

　　【解析】缺铁性贫血中升高的是游离原扑啉和总铁结合力，降低的是血清铁、铁蛋白、转铁蛋白结合力。

　　【解析】小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血,其发展是血红蛋白发育障碍，则是典型的核老浆幼。

　　4.女性，18 岁，1 年来逐渐面色苍白，检查：血红蛋白 50g/L，白细胞 5.0*109/L，血清铁 400μg/L，最可能的诊断是

　　A.感染性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.巨幼缺铁性贫血

　　D.再生障碍性贫血 E.溶血性贫血

　　【解析】血清铁明显减少=缺铁性贫血。

　　5.女，36 岁乏力、头晕 Hb64g/L，检查提示红细胞体积减少，中间淡染区扩大，则最可能出现的结果是

　　A.细胞内血红蛋白减少 B.血液内转铁蛋白增加 C.骨髓内铁没有变化

　　D.总铁结合力增加，铁蛋白减少 E.总铁结合力增加，铁蛋白增加

　　【解析】红细胞体积减少+中间淡染区扩大+Hb64g/L=缺铁性贫血;特点是总铁结合力增加，铁蛋白降低,

　　所以正确答案是 D，答案 E 错误。

　　6.缺铁性贫血实验室检查不符合的是

　　A.红细胞内游离原卟啉下降 B.细胞中央淡染区扩大 C.总铁结合力升高

　　D.血清蛋白低于正常 E.红细胞内游离原咔琳升高

　　【解析】缺铁性贫血导致游离原卟啉升高，而不是降低，所以正确答案是 A。

　　7.女，30 岁。乏力、头晕伴月经过多半年。化验：Hb60g/L，RBC3.1*1012/L，WBC7.3*109/L，Plt315*109/L，

　　红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的化验结果是

　　A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低

　　B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高

　　C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高

　　D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

　　E.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低【解析】①月经过多+Hb60g/L，RBC3.1*1012/L+红细胞中心淡染区扩大，诊断为缺铁性贫血。②指标是血清

　　铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高，所以正确答案是 C。