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2017年临床执业助理医师血液系统考点：贫血总论

2017-05-15 【大中小】

　　贫血总论

　　第 1 节总论

一、概念
1.	不同人群的贫血指标
	成年男性		成年女性			孕妇

	Hb<120g/L		Hb<110g/L			Hb<100g/L

2.	贫血严重度分类（记忆方法：人分为 3，6，9 等。）
	轻度贫血	中度贫血		重度贫血		极重度贫血

	120-‐90 g/L	60～90g/L		30-‐60 g/L		<30 g/L
ØØ	历年真题回顾
1.重度贫血的血红蛋白浓度是
A.＜30g/L			B.30-59g/L		C.60-89g/L
D.90-100g/L			E.＞100g/L

　　【解析】轻度贫血：90-‐120 g/L;中度贫血：60-‐90g/L;重度：30-‐60 g/L;极重度：<30 g/L，所以本题的正

　　确答案是 B。

　　二、贫血原因的分类： 1. 红细胞生成减少

干细胞增生和分化异常

再生障碍性贫血

红细胞合成原料不足

①血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血。

②VB12、叶酸缺乏：巨幼红细胞贫血。（记忆：12 岁，年幼。）

2. 红细胞破坏过多

内源性因素

外源性因素

①遗传性红细胞膜异常：遗传球，遗传性

①免疫性：自身免疫性溶血性贫血

椭圆形细胞增多症。

②机械性：行军血红蛋白尿，人造心脏瓣膜

②获得性红细胞膜异常：阵发性血红蛋白

③溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。

尿（PNH）。

化学、物理或微生物因素：大面积烧伤，感

③红细胞酶异常：葡萄糖-6 磷酸酸脱氢

染性。

酶。

④单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢

④珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，地中

进。

海贫血。

ØØ 历年常考点总结：不同贫血的原因

红细胞生成减少

红细胞破坏过多

干细胞异常

生成原料不足

内源性因素

外源性因素

再生障碍性贫血

①缺铁性贫血

①遗传性球细胞增多症

自身免疫性

②巨幼红细胞性贫血

②阵发性睡眠性血红蛋白尿

溶血

③镰状细胞贫血

④海洋性贫血

3. 根据细胞形态学分类

类型

MCV（fl）

MCH（pg）

MCHC（%）

　　2015 血液系统

	大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）	＞100	26～32	32～35

	正细胞性贫血	80～100	26～32	32～35

	（再生障碍性贫血、急性失血性贫血）
	（再生障碍性贫血、急性失血性贫血）

	小细胞性贫血（慢性病性贫血）	＜80	＜26	32～35

	小细胞低色素性贫血	＜80	＜26	＜32

	（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血）
	（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血）

4. 根据骨髓增生程度分类：

　　(1)增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫。(2)增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。

　　三、临床表现

　　1. 一般表现：疲乏无力、精神委靡、皮肤黏膜苍白。

　　2. 心血管系统：活动后心悸、气短最为常见。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。

　　3. 神经系统症状：维生素 B12 缺乏时可有麻木、感觉障碍及步态不稳等症状。

　　4. 消化系统症状：食欲减退、恶心。

　　5. 泌尿生殖系统症状肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。

　　四、实验室检查

血常规检查	了解细胞数目和分类。Hb 判断贫血程度。网织红细胞反映骨髓红
	系增生情况，作为贫血治疗早期的观察指标。

周围血涂片检查	细胞形态。

网织红细胞计数	判断骨髓增生程度。

骨髓检查	往往是确诊方法。

　　五、诊断

　　1. 确立贫血的诊断。

　　2. 明确贫血的类型以及病因发病机制分类。

　　3. 病因学诊断最为关键。

　　六、治疗原则

　　1. 根据发病的机制治疗：缺铁性贫血者用铁剂治疗、巨幼细胞贫血者补充维生素 B12 或叶酸;免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素;重型再生障碍性贫血也可进行骨髓移植。

　　2. 输血治疗：一般急性失血性贫血(血容量减少大于 20%)、慢性贫血(血红蛋白低于 60g/L)

ØØ 历年真题回顾
1. 可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是
A.海洋性贫血	B.海洋性贫血	C.镰型细胞贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿	E.遗传性球形细胞增多症
【解析】遗传性球细胞增多症及遗传性椭圆性细胞增多症是脆性增加，所以本题的正确答案是 E。
2.血红素合成障碍所致的贫血
A.再生障碍性贫血	B.缺铁性贫血	C.巨幼细胞贫血
D.海洋性贫血	E.自身免疫性溶血牲贫血

　　【解析】缺铁性贫血，由于铁缺乏，导致血红素合成障碍，所以本题的正确答案是 B。

　　3-5.共用题干

　　女，15 岁。发现贫血、黄疸 5 年。脾肋下 2.5cm，质中。血红蛋白 90g/L，网织红细胞比例 0.05，白细胞和血小板均正常。红细胞渗透压渗透脆性试验：0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。

　　3.下列哪种贫血最有可能

　　A.缺铁性贫血 B.海洋性贫血 C.遗传性球形细胞增多症

　　2015 血液系统

D.遗传性铁粒幼细胞贫血	E.巨幼细胞性贫血
4.要明确诊断，最有价值的实验室检查
A.周围血片	B.骨髓象	C.血清铁总铁结合力
D.血红蛋白电泳	E.肝功能试验
5.考虑治疗措施时应首选
A.输血	B.糖皮质激素	C.脾切除
D.叶酸	E.维生素 B12

　　【解析】其父有黄疸(家族史)+红细胞脆性实验增加=遗传性球形细胞增多症;最有价值的检查当然是血片看血细胞形态;首选的治疗是脾切除术。

6.母乳喂养小儿，巨幼细胞性贫血，需补充
A.叶酸 + 维生素 B12	B.铁	C.维生素 D
D.维生素 E	E.维生素 C
【解析】巨幼红细胞性贫血治疗用叶酸 + 维生素 B12，所以本题的正确答案是是 A。
7.下列哪一种贫血是由于红细胞破坏过多引起的
A.ITP	B.缺铁性贫血	C.PNH
D.再障	E.遗传性球形细胞增多症