第十一节：骨与关节感染
化脓性感染
急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌(脓脓)
一一对应(题眼)小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓炎;
一、临床表现
1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段;(骨肿瘤，骨结核也是这个部位好发)
2.起病急骤，有寒战，高热
3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折
小孩摔倒了。出现了寒颤好热。胫骨上段疼痛----------急性血源性骨髓炎
二、诊断
局部分层穿刺具有重要的诊断价值;
X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现(早期不能发现病变)
三、治疗
1.抗生素治疗 大剂量联合应用，应连续使用6周
2.手术治疗 ：用药(48-72小时)无效，手术，手术目的是排脓，防止变为慢性;
(1)目的：引流脓液，减少毒血症症状;阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
(2)时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
(3)手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗
四、慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证
1.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎 窦道内排出死骨
2.X线片早期有虫蛀状破坏，晚期死骨表现为完全孤立的骨片。
3.治疗用手术
五、化脓性关节炎的诊断和治疗
1.诊断
一一对应(题眼)：关节的红肿热痛+全身表现==化脓性关节炎
多见于儿童，好发与髋、膝关节
起病急骤，有寒战高热等症状，一般有外伤史;病变关节迅速出现疼痛与功能障碍
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