2017年临床助理医师考试运动系统复习笔记：第一、二节

　　第一节： 概述

　　一、骨总论：

　　1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全 。 0级为完全瘫痪;5级为正常;

　　2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查 (理学检查)。

　　第二节骨折概论

　　一、骨折概念：

　　1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处 。

　　2.分类：1)不完全骨折：青枝骨折 、裂缝骨折 ;

　　2)完全骨折：

　　3.骨折稳定性：1)稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折 。

　　2)不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折;

　　二、骨折的临床表现：

　　1.畸形、反常活动、骨摩擦音 。

　　注：骨折特有的特征是反常活动 ;慢性骨髓炎的表现是 死骨形成 ;

　　2.检查首选：X线 。

　　三、骨折的并发症：

　　(一)早期并发症：

　　1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。

　　骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞 ;

　　2.重要内脏器官损伤：

　　3.骨筋膜室综合症：早期最严重 的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿 。

　　(二)晚期并发症：

　　1.坠积性肺炎 ：多见于长期卧床患者 ，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者;

　　2.下肢深静脉血栓：

　　3.褥疮：

　　4.感染 ：

　　5.损伤性骨化 (骨化性肌炎)：骨膜下血肿 。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。

　　6.创伤性关节炎 ：是关节内 骨折最常见的并发症 。

　　7.关节僵硬 ：骨折和关节 损伤最常见的并发症。

　　8.缺血性肌挛缩 ：是骨筋膜室综合症处理不当 的严重后果。

　　注 ：骨折最常见的并发症：关节僵硬 ;

　　骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩 ;

　　骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症 ;

　　关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎 。

　　右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞 ;

　　四、骨折的急救和治疗：

　　1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟;112 ;

　　2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗 。

　　3.复位标准 ：1)解剖复位：

　　2)功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正;②缩短移位：成人下肢不超过1cm ;儿童不超过2cm ;③成角移位：下肢成角移位必须完全移位 ;其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正;④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3 ，干骺端骨折至少对位3/4 .

　　旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成1 2；三一长横三四骺 。

　　五、骨折愈合：

　　1.血肿炎症机化期：2周 ;

　　2.原始骨痂形成期： 4~8周 ;

　　3.骨板形成塑形期：8~12周 ;

　　2周机化2月形成3月愈合 ;

　　注：影响骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供应 。

　　清创切除创缘皮肤1~2mm 。

　　骨折的临床愈合：X线骨折线可终身不消失 ;