2017年临床执业助理医师考试药理学重点：神经精神系统用药

　　神经精神系统用药

　　(局麻、镇静催眠、抗癫痫惊厥、镇痛)

　　1.局麻药

　　焦虑症、失眠症、惊厥、癫痫持续状态、大脑损伤所致肌肉僵直。

　　作用机制——作用于苯二氮受体，促进GABA与GABA受体结合，增加Cl-通道开放频率而增加Cl-内流。

　　对快动眼睡眠/梦境影响较小。

　　癫痫持续状态首选——地西泮。

　　地西泮口诀——TANG

　　镇静焦虑助睡眠，

　　癫痫持续是首选;

　　对抗惊厥效果好，

　　中枢肌松解痉挛。

　　3.抗癫痫药选择

　　(1)首选

　　①大发作——首选——苯妥英钠

　　②小发作——首选——乙琥胺

　　③大+小——首选——丙戊酸钠

　　(2)特征性选择

　　①癫痫患者的精神症状——卡马西平

　　②三叉神经痛——卡马西平

　　③既可以抗癫痫，又可以抗心律失常——苯妥英钠

　　大苯小乙，丙戊全能，

　　三精制药，卡马西平。

　　硫酸镁

　　——肌松和降压，用于缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象。

　　4.抗帕金森病药

　　天作之合——左旋多巴+卡比多巴【TANG】

　　苯海索抗帕金森病的机制(TANG)

　　5.抗精神失常药

　　氯丙嗪可阻断哪些受体——DA、α、M三种受体;

　　氯丙嗪的不同作用点TANG

　　A.抗精神分裂症——中脑

　　B.镇吐——延脑

　　C.体温调节——下丘脑

　　D.内分泌影响——结节漏斗

　　临床应用——精神分裂症、顽固性呃逆、镇吐(晕动症无效——有效的是：苯海拉明、异丙嗪)、人工冬眠、低温麻醉。

　　对内分泌——促进下丘脑释放：催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子和肾上腺皮质激素(ACTH);抑制垂体分泌——生长激素(男性女性化)。

　　对体温影响与解热镇痛药不同的是——在物理降温配合下可以降低正常体温。

　　氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于阻断——α受体;

　　引起的直立性低血压不宜用何药纠正-----肾上腺素。

　　抑郁症——丙咪嗪——机制：阻断NA、5-HT(5-羟色胺)在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高。

　　躁狂症——碳酸锂——机制：使突触间隙NA浓度降低。

　　6.镇痛药

　　吗啡镇痛机制——激动脑内阿片受体，主要是μ受体，减少P物质释放。

　　中枢——镇痛、镇静、镇咳、恶心呕吐、缩瞳、抑制呼吸。

　　外周——扩张血管、抑制免疫系统、平滑肌作用复杂(减慢胃蠕动，胃排空延迟;提高小肠及结肠平滑肌张力，延缓肠内容通过，促进水分吸收——导致便秘——治疗腹泻)。

　　对其他平滑肌的作用：

　　A.降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩时程——产妇禁用!

　　B.大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘——支气管哮喘禁用。

　　C.提高膀胱外括约肌张力，导致尿潴留。

　　吗啡三大临床应用——镇痛、心源性哮喘(不是支气管哮喘!)、止泻。

　　治疗心源性哮喘机制——扩张外周血管，减轻心脏前后负荷;镇静作用;呼吸抑制作用使急促浅表的呼吸得以缓解。

　　用于胆绞痛、肾绞痛时——合用阿托品。

　　吗啡最重要不良反应——耐受性及依赖性(成瘾性)。

　　急性中毒症状——昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小(针尖样瞳孔)，常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。

　　致死的主要原因——呼吸麻痹——解救：纳洛酮。

　　代替吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗药物——哌替啶。

　　可用于人工冬眠的镇痛药物——哌替啶。

　　哌替啶临床应用——镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠(没有止泻作用)。

　　哌替啶不良反应——耐受性和成瘾性。

　　7.解热镇痛抗炎药

　　用于——解热镇痛抗风湿、影响血小板的功能、儿科川崎病。

　　小剂量——抑制环氧酶，减少TXA2合成——预防血栓形成。

　　大剂量——抑制环氧酶，使前列腺素合成减少---解热镇痛抗风湿。

　　不良反应——胃肠道反应、加重出血倾向、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、肾脏损坏。

　　有解热镇痛作用，而抗炎作用很弱的药物——对乙酰氨基酚。

　　对乙酰氨基酚最大优点——无明显胃肠刺激作用——常用于感冒、镇痛。

　　布洛芬——解热镇痛抗炎抗风湿——用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎，痛经。