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2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义:第二十一章痔_第2页

考试网   2017-02-21   【

  (1)症状与体征:

  ①便血:无痛性,间歇性,便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状,便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛,引起扩张血管破裂出血,轻者多为大便或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止,这对诊断有重要意义,便秘,粪便干硬,饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因,若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。

  ②痔块脱垂:常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外,轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,以至咳嗽,行走等腹压稍增时,痔状就能脱出,回复困难,无法参加劳动,有少数病人诉述脱垂是首发症状。

  ③疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿,感染,坏死时,则有不同程度的疼痛。

  ④瘙痒:晚期内痔,痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为不适。

  (2)临床分期或分度:根据内痔病变程度,国内外对内痔的分期不完全统一,具代表性的如下:

  Miles(1919)3度分类法:

  Ⅰ度:又称早期内痔,排便时出血,无脱出,无疼痛。

  Ⅱ度:又称中间期内痔,排便时内痔脱出,可以自然还纳。

  Ⅲ度:又称晚期内痔,内痔易脱出肛门外,需用手还纳。

  2.外痔

  外痔以血栓性及结缔组织性多见。

  (1)血栓性外痔:是外痔最常见一种,常因便秘,排粪,咳嗽,用力过猛或持续剧烈运动后,肛缝静脉破裂,血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块,但也可以是无原因的自发性破裂,血块大小可自几毫米至几厘米,主要临床表现:病人突觉肛缘出现一肿块,由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开,引起剧痛,行走不便,坐立不安,疼痛在发病后48h最剧烈,数日后疼痛减轻,肿块变软,逐渐消散,检查:早期在肛缘皮肤表面可见一暗紫色圆形硬结,界线清楚,较硬,压痛明显,血块可破溃自行排出,伤口自愈或形成脓肿和肛瘘。

  (2)结缔组织外痔:简称皮垂,大小形状不等,可以单个或多发,常是血栓性外痔或肛门手术的后遗症,多无明显症状,偶有瘙痒,小坠及异物感,如有炎症则感疼痛。

  (3)静脉曲张性外痔:为肛门皮下静脉曲张形成的软性肿块,一般为肛门部肿胀不适,发展缓慢,如有并发症,可出现疼痛,出血,检查见肛门处有肿块,质软,皮下有曲张的静脉。

  (4)炎性外痔:为肛门部皮褶发生炎症,水肿,本病表现为局部红肿,疼痛,检查时有触痛,局部充血水肿,并有少量分泌物。

  3.混合痔

  是齿状线上下同一痔区的肛垫肥大,相互吻合,括约肌间沟消失,上下连成一个整体,临床表现具有内痔和外痔2种特征,有的单发于右前,右后或左中,有的呈环状,形成环状混合痔。

  内痔的诊断,主要靠肛管直肠检查,首先做肛门视诊,用双手将肛门向两侧牵开,除1期内痔外,其他3期内痔多可在肛门视诊下见到,对有脱垂者,最好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到痔块大小,数目及部位的真实情况,特别对诊断环状痔,更有意义,直肠指诊可排除直肠内的其他病变,特别是除外直肠癌及息肉。

  例题:

  1. 不含味蕾的舌乳头是( )

  A. 菌状乳头 B. 轮廓乳头

  C. 丝状乳头 D. 叶状乳头

  E. 菌状乳头和轮廓乳头

  2. 腮腺管开口于( )

  A. 平上颌第二前磨牙所对颊粘膜处 B. 平对上颌第二磨牙的颊粘膜处

  C. 上颌第二磨牙牙冠 D. 下颌第二前磨牙相对粘膜处 E. 舌下阜

  3. 肝胰壶腹开口于( )

  A. 十二指肠上部 B. 十二指肠水平部 C. 十二指肠大乳头

  D. 十二指肠空肠曲E. 十二指肠小乳头

  参考答案

  1. C 2. B 3. C

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