2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义：第十章细菌性肝脓肿

考试网 2017-02-02 【大中小】

　　第十章细菌性肝脓肿

　　(一)肝病因和发病机制

　　1.细菌性肝脓肿

　　全身细菌感染，特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。

　　胆道，肝动脉，肝静脉，淋巴系统以及外伤的伤口，是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道。胆道：胆道蛔虫，胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

　　细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液)，其次为链球菌、类杆菌属等急性感染疾病一般导致寒战好热

　　2.阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症

　　(二)临床表现主要表现为：“红(看不见)，肿，热，痛”

　　一句话：寒颤和高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿

　　寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。

　　肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

　　乏力，食欲不振，恶心呕吐

　　体征：肝区压痛和肝大最常见。

　　(三)诊断与鉴别诊断

　　B超(首选)及CT检查有决定性诊断价值;穿刺抽出脓液可确诊。

　　细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
症状	病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战，高热	起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗
脓液	多为黄白色脓液，涂片培养可发现细菌	大多为要棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片或培养无细菌
诊断性治疗	抗阿米巴药物治疗无效	抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿	较小，常为多发性	较大，多为单发，多见于肝右叶