2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义：第九章肝性脑病_第2页

　　(三)实验室和其他检查

　　1、血氨：正常人空腹静脉血氨40-70ug/dl;

　　2、脑电图检查：最主要的诊断，且有一定的预后意义。典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒4-7次(昏迷前期)的δ波或者三相波。昏迷期：小于4次/秒。

　　(四)诊断与签别诊断

　　主要诊断依据为：(1)有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环;(2)精神紊乱、昏睡或昏迷;(3)肝性脑病的诱因;(4)明显肝功能损害或血氨增高;

　　出现扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断价值。主要记住这两个。

　　(五)治疗

　　1、 消除诱因

　　2、 减少肠内毒物的生成和吸收。

　　(1)开始数日内内禁食蛋白质。

　　(2)灌肠或导泻：清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠，用乳果糖灌肠作为首先治疗特别有用。保持肠道呈酸性环境。禁用肥皂水灌肠。

　　(3)抑制细菌生长：口服新霉素(注意是口服，不能静脉用药的)

　　乳果糖，口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。

　　3、促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱

　　(1)降氨药物：谷氨酸钾(适用于血钾低的)、谷氨酸钠(用于血钠低的)、精氨酸(用于血PH值高的)。

　　(2)支链氨基酸：在理论上可以纠正氨基本酸的不平衡，抑制大脑中的假神经递质形成。

　　(3)GABA/BZ复合受体的拮抗药。

　　4、其它治疗。

　　5、尚未证实的探索汉疗： 左旋多巴或者溴隐亭(补充正常神经递质，竞争性的排斥假神经递质)。

　　例题：

　　1 早期食管癌是指

　　A.未转移癌

　　B.原位癌

　　C.局限于粘膜浅层癌

　　D.病变长度小于3cm

　　E.局限于粘膜或粘膜下层，不管有无淋巴结转移。

　　2 早期胃癌是指

　　A.未转移癌

　　B.仅限于粘膜层内癌

　　C.超过粘膜下层或浅肌层

　　D.癌细胞异型性小

　　E.以上都不是

　　3 慢性活动性肝炎特征性病变是

　　A.气球样变

　　B.嗜酸性小体

　　C.毛玻璃样肝细胞

　　D.淋巴细胞和浆细胞

　　E.碎片状坏死

　　参考答案

　　1 答案：C 2 答案：E 3 答案：E