2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义：第七章肝硬化_第2页

　　(九)腹腔镜检查

　　(十)腹水检查

　　(十一)门静脉压力测定

　　经颈静脉插管测定肝静脉楔人压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG)，反映门静脉压力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。

　　【治疗】

　　本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。

　　(一)一般治疗

　　1.休息 代偿期患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息，失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。

　　2.饮食 以高热量、高蛋白(肝性脑病时饮食限制蛋白质)和维生素丰富而易消化的食物为原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。

　　3.支持疗法 病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白或血浆。

　　(二)抗纤维化治疗

　　尽管对抗纤维化进行了大量研究，目前尚无有肯定作用的药物。事实上，治疗原发病，以防止起始病因所致的肝脏炎症坏死，即可一定程度上起到防止肝纤维化发展的作用。对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治疗。

　　(三)腹水的治疗

　　治疗腹水不但可减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发症如SBP、肝肾综合征等。

　　1.限制钠和水的摄入2.利尿剂 3.提高血浆胶体渗透压 4.难治性腹水的治疗 难治性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退。难治性腹水患者发生HRS危险性很高，应予积极治疗。难治性腹水的治疗可选择下列方法：

　　(1)大量排放腹水加输注白蛋白(2)自身腹水浓缩回输(3)经颈静脉肝内门体分流术(4)肝移植

　　(四)并发症的治疗

　　1.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　2.自发性细菌性腹膜炎3.肝性脑病 4.肝肾综合征 5.肝肺综合征

　　(五)门静脉高压症的手术治疗

　　(六)肝移植

　　是对晚期肝硬化治疗的最佳选择，掌握手术时机及尽可能充分做好术前准备可提高手术存活率。

　　例题：

　　1. 目前认为，慢性胃炎最主要的病因是：

　　A. 幽门螺杆菌

　　B. 空肠弯曲菌

　　C. 十二指肠液反流

　　D. 非甾体类消炎药物

　　E. 食物不洁

　　2. 下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征

　　A. 腹壁静脉曲张

　　B. 腹水

　　C. 食道静脉曲张

　　D. 脾脏肿大

　　E. 肝病面容

　　3.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节：

　　A.组胺H2受体

　　B.胃泌素受体

　　C.腺苷环化酶

　　D.泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶

　　E.胆碱能受体

　　参考答案

　　1.A 2.E 3.D