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2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考:第十六章内分泌疾病

   2016-11-21 09:23:54   【

  第十六章 内分泌疾病

  第一节 无排卵性功能失调性子宫出血

  一、概念

  系指全身及内外生殖器官无器质性病变,而是由于调节生殖的生殖内分泌功能失调引起的异常子宫出血;为妇科常见病;绝经前期占 50%,育龄期占 30%,青春期占 20%,无排卵性占 80%,排卵性占 20%。

  二、无排卵性功血

  1.病因

  主因:促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化;

  诱因:机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑,垂体,卵巢;

  或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。

  2.病理生理

  ▲ 青春期:下丘脑垂体的调节功能尚未成熟,与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系( FSH 呈持续低水平,LH无高峰形成);

  ▲ 更年期:卵巢功能衰退, 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑,不能形成LH峰。

  3.子宫内膜的病理变化

  (1)子宫内膜腺囊型增生过长

  (2)子宫内膜腺瘤型增生过长

  (3)增生期子宫内膜

  (4)萎缩型子宫内膜

  4.临床表现

  (1)症状

  常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量因人而异:

  低水平雌激素:间断性少量出血,内膜修复慢使出血时间延长;(雌激素撤退性出血)

  高水平雌激素:长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

  (2)体征

  出血多或时间长者常伴贫血;妇科检查或全身无器质性病变。

  5.诊断

  ⑴ 详细询问病史

  ⑵ 体检

  ⑶ 辅助检查

  ①诊断性刮宫

  ②宫腔镜检查

  ③基础体温测定

  ④宫颈粘液结晶检查(经期出现羊齿状结晶)

  ⑤阴道脱落细胞检查(中、高度雌激素影响)

  ⑥激素测定

  6.鉴别诊断

  (1)全身性疾病

  (2)异常妊娠或妊娠并发症

  (3)生殖道感染

  (4)生殖道肿瘤

  (5)性激素类药物使用不当

  7.治疗

  (1)支持疗法

  改善全身状况(纠贫血、加强营养)、劳逸结合、预防感染。

  (2)药物疗法

  内分泌治疗极有效。

  治疗原则:青春期以止血和调整周期为主,促使卵巢恢复功能和排卵;更年期以止血后调整周期,减少经量为主

  ①止血

  •雌激素:适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。(然后减量维持)2周后开始加用孕激素,子宫内膜转化.

  •孕激素:适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。

  •其它

  ②调整周期

  青春期:雌、孕激素序贯疗法

  更年期:雌、孕激素联合应用或口服避孕药

  ③促排卵:青春期:一般不提倡使用促排卵药物,有生育要求的无排卵不孕患者,可针对病因采取促排卵。

  克罗米酚

  HCG

  HMG

  GnRHa

  ④手术治疗

  a以刮宫术最常见

  b子宫内膜去出术(宫腔镜)

  c子宫切除

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