2017年临床助理医师考试_医学伦理学考点透析：第二章医学伦理学的基本原则与规范

　　第二章 医学伦理学的基本原则与规范

　　【学习目标】

　　通过本章的学习，掌握医学伦理学的基本原则、研究范畴。

　　【重点难点】

　　• 对于基本原则的实际运用。

　　第一节 医学伦理学基本原则

　　一、基本原则

　　防病治病﹑救死扶伤﹑实行社会主义的医学人道主义﹑全心全意为人民健康服务。

　　二、具体原则

　　(一)尊重与自主原则Respect for Autonomy

　　1、尊重原则

　　尊重患者及家属的人格尊严(狭义)，尊重患者自主以及权利(广义)。

　　2、自主原则

　　患者自己作主(思想自主、行为自主);医生自主

　　医主与患者自主的关系：医主有全权做主和半权做主。

　　前者指在选择重大医疗决策时，事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意见，而由医方全权代替病人做决定。后者指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。

　　当遇到下列情况时，医方做主既是合理的，又是必须的：

　　(1)病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，因而来不及知情同意;(2)病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生;(3)“无主”(身边没有任何人代行其自主权)病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权;(4)病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

　　两者的目的是一致的，就是为了患者的生命健康。

　　(二)不伤害和有利原则( beneficence首要、最高原则)

　　有利包括：不伤害(低层次)为病人谋利益(高层次)

　　不伤害原则(non-maleficence)

　　1、含义：指在诊治护理的过程中，医务人员的医疗行为，其动机与结果均应避免对患者的损伤。这是医疗的底线原则。

　　2、意义：不在于消除任何医疗伤害(这样的要求既不现实，又不公平)，而在于强调培养为病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，正确对待医疗伤害现象，在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害。

　　3、不伤害原则的分类：

　　(1)依据其与医方主观意志的关系，可以做出如下划分;

　　无意伤害、可知伤害、可控伤害

　　责任伤害：医方有意伤害以及虽然无意但属可知、可控而未认真预测与控制、任其出现的伤害。

　　(2)根据伤害对病人的影响，可分为：技术性伤害、行为性伤害、经济性伤害

　　4、不伤害原则的要求：

　　1)强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害;

　　2)恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失;

　　3) 正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益

　　的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。

　　5、有利原则

　　把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。

　　《日内瓦宣言》明确规定：在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃的保证将我的一生奉献于为人类服务。我的病人健康将是我首先要考虑的。

　　(三)公正与互助(justice)

　　医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一。

　　公正的伦理学依据：

　　病人与医师(患方与医方)在社会地位、人格尊严上是相互平等的;

　　病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权;

　　病人处于医患交往双方中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。