2、诊断
以下五中表现具有两项以上者:黏液血便,慢性腹泻,慢性便秘,慢性阑尾炎史及精神创伤史。
(1)右侧结肠癌(肿块型)以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
左侧降结肠多为(浸润型,溃疡型),容易引起肠腔狭窄,以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。
(2)纤维结肠镜活检可确诊;
(3)血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌病人高于正常,但其特异性不高(对诊断和判断预后有意义)。AFP对原发性肝癌有诊断和判断预后有意义。
(三))治疗及预后:以手术切除为主的综合治疗。
1、根治性手术:①右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌;
②横结肠切除术,适用于横结肠癌;
③左半结肠切除术,适用于结肠脾曲、降结肠;
④乙状结肠切除术,适用于乙状结肠癌;
⑤切除范围除癌肿所在肠袢外,还应包括其肠系膜和区域淋巴结。
2、姑息性手术:主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的,待病情好转可再作根治术;也有的是永久性的,是一种姑息治疗。
3、手术前准备:结肠手术术前最重要的是胃肠道准备,
(1)清洁肠道,目的是尽量减少肠腔内的细菌数量,减少术后感染。
(2)抗菌药物、泻剂及灌肠法:一般术前二日开始进流食,服抗菌药物和硫酸镁等,术前晚作清洁灌肠。
4、结肠癌疗效:经根治术后,DukesA、B、C期病人,其5年生存率分别为80%、65%和30%,预后较好。(歌诀: 5年生存率:A8 B65 C30)
术后化疗的用药:AF4(奥沙利铂;氟尿嘧啶;四氢叶酸钙)