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2016年临床执业助理医师病理学辅导精华：第九章第十四节

2016-03-30 11:48:51 【大中小】

第十节腺垂体功能减退症的病因

第十一节腺垂体功能减退症

第十二节生长激素缺乏性侏儒症

第十三节尿崩症

第十四节尿崩症的临床表现以及诊断

　　【临床表现】

　　尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急，一般起病日期明确。24小时尿量可多达5～10L，最多不超过18L，但也有报道达4OL/d者。尿比重常在1.005以下，尿渗透压常为50～200mOsm/L，尿色淡如清水。部分患者症状较轻，24小时尿量仅为2.5～5L，如限制饮水，尿比重可超过1.01O，尿渗透压可超过血浆渗透压，可达290～600mOsm/L，称为部分性尿崩症。

　　由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢，患者因烦渴而大量饮水，喜冷饮。如有足够的水分供应，患者一般健康可不受影响。

　　但当病变累及下丘脑口渴中枢时，口渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑外伤等原因，患者处于意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现严重失水，血浆渗透压与血清钠浓度明显升高，出现高钠血症，表现为极度软弱、发热、精神症状、谵妄甚至死亡，多见于继发性尿崩症。

　　当尿崩症合并腺垂体功能不全时，尿崩症症状反而会减轻，糖皮质激素替代治疗后症状再现或加重。长期多尿可导致膀胱容量增大，因此排尿次数相应有所减少。

　　继发性尿崩症除上述表现外，尚有原发病的症状与体征。

　　【诊断】

　　(一)典型尿崩症的诊断依据

　　对任何一个持续多尿、烦渴、多饮、低比重尿者均应考虑尿崩症的可能性，利用血浆、尿渗透压测定可以诊断尿崩症。其依据是：

　　①尿量多，一般4～10L/d;

　　②低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200mOsm/L，尿比重多在1.005以下;

　　③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加，而注射加压素后尿量减少、尿比重增加、尿渗透压较注射前增加9%以上;

　　④加压素(AVP)或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果。

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