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2016年临床执业助理医师病理学辅导精华:第五章第一节_第2页

   2016-03-11 10:53:32   【

  四、各个器官的病变

  (一)风湿性心脏病

  1、风湿性心内膜炎

  (1)好发部位:二尖瓣;二尖瓣+主动脉瓣,左心房

  (2)赘生物特点:多个,粟粒大小,灰白色,单行排列与瓣膜闭锁缘,附着牢固,不易脱落;镜下为白色血栓,由血小板和纤维素构成,伴小灶状的纤维素样坏死,其周围可出现少量风湿细胞。

  (3)结局及影响:反复发作,结缔组织增多→病变纤维化→瘢痕→瓣膜增厚

  Mc Callum patch(马氏斑):瓣膜病变导致瓣膜口狭窄或关闭不全,受血流返流冲击较重,引起左房后壁粗糙,内膜增厚,称为Mc Callum斑。

  晚期:反复发作→疣状赘生物机化→瓣膜口狭窄或关闭不全(形成慢性心瓣膜病)

  2、风湿性心肌炎

  (1)部位:心肌间质结缔组织;

  (2)病变特点:小动脉旁出现Aschoff小体,弥漫分布;

  (3)结局及影响:风湿小体机化形成小瘢痕;在儿童可发生急性充血性心力衰竭

  3、风湿性心包炎

  (1)病变:累及心外膜脏层;浆液性、纤维素性渗出→绒毛心;

  不完全吸收→机化、粘连→缩窄性心包炎

  (2)结局及影响

  (二)风湿性关节炎:浆液性渗出为主,主要累及大关节膝关节、肩关节等,游走性,反复发作性。红、肿、热、痛、功能障碍。关节腔积液。因为是浆液性变,所以急性期后,渗出物可完全被吸收,不留后遗症。

  (三)皮肤病变

  1、渗出性病变:环形红斑多见于躯干和四肢皮肤光镜下:真皮浅层血管充血,周围水肿及淋巴细胞和单核细胞浸润,1-2天消退

  2、增生性病变:皮下结节:肘、膝等关节附近伸侧面皮下结缔组织。圆形或椭圆形,质硬,无压痛。光镜下:结节中心为大片的纤维素样坏死物,周围呈放射状排列的Aschoff细胞和成纤维细胞,伴有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。

  (四)风湿性动脉炎:以小动脉受累常见。

  (五)风湿性脑病:表现为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。光镜下:神经细胞变性,胶质细胞增生及胶质结节形成。累及锥体外系的导致患儿出现肢体的不自主运动,称为“小舞蹈症”

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