2016年临床助理医师妇产科内部辅导讲义：第一章第五节

　　第五节　女性生殖系统血管和淋巴

　　一、盆腔血管来源与分支

　　(一)动脉

　　卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

　　1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。

　　2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。

　　3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

　　4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉;②会阴动脉;③阴唇动脉;④阴蒂动脉。

　　(二)静脉

　　盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。

　　二、盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向

　　主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴

　　(一)内生殖器淋巴

　　内生殖器淋巴分为3组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内;B.腰淋巴组;C.骶前淋巴组。

　　阴道下段的淋巴→腹股沟淋巴结。

　　阴道上段淋巴、宫颈→大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结;小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。

　　子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结;子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。

　　(二)外生殖器淋巴

　　1.外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。

　　腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部

　　会阴及下肢的淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。

　　2.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。

　　例题1

　　关于女性生殖淋巴解剖，下述错误的是(D)

　　A.分为外生殖器以及内生殖器淋巴　　B.外生殖器淋巴分为深、浅两部分淋巴结

　　C.浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，阔筋膜上面

　　D.外生殖器有感染、肿瘤时，可直接传播到腰淋巴结，然后注入胸乳糜池

　　E.内生殖器淋巴分髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组

　　例题2

　　女性，35岁，因月经过多月经期延长、贫血，血色素仅56g/L而决定行全子宫切除术。术前主刀医师在考虑手术各部的注意事项时，下述哪项可不必顾虑(D)

　　A.推离膀胱腹膜反折时。避免损伤膀胱　　B.推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠

　　C.切断子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管　　D.切断圆韧带时，避免损伤输尿管

　　E.切断子宫动脉时，勿损伤输尿管

　　3.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是(B)

　　A.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带　　B.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带

　　C.骨盆漏斗韧带，圆韧带，卵巢韧带　　D.骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带　　E.输卵管，卵巢韧带