2017年临床助理医师《生理学》章节考点：第九章第三节

　　第三节 眼的视觉功能

　　一、眼的折光系统及其调节

　　1.眼的折光系统的光学特征：眼的折光系统是一个复杂的光学系统。折光系统是由折射率不同的光学介质和曲率半径不同的折射面组成，光学介质包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。

　　2. 眼内光的折射与简化眼

　　简化眼是根据眼的实际光学特性设计的一种简单的等效光学模型。

　　3. 眼的调节

　　通常将人眼不作任何调节时所能看清的物体的最远距离称为远点。随着物体移近，物体发出的光线会愈来愈辐散，需经过眼的调节作用来加强其折光能力，使近处辐散的光线仍可在视网膜上形成清晰的物像。

　　眼的调节主要包括以下三个方面：

　　(1)晶状体的调节：视近物时眼的调节主要是通过晶状体变凸，折光能力增强。调节 过程：视网膜上模糊物像→视区皮层→中脑的正中核→动眼神经副交感核团→睫状神经→睫状肌的环行肌收缩→悬韧带松驰→晶状体因其自身弹性而变凸(前突更明显)→折光力增大，使辐散光线聚焦在视网膜上。

　　晶状体的调节能力是有限的，特别是随着年龄的增长，晶状体自身的弹性下降，调节能力降低。其弹性大小或最大调节能力可用近点来表示。

　　近点：通常通过使眼作充分的调节后，所能看清眼前物体的最近距离或限度称为近点。随年龄增加，眼的调节能力降低，人眼的近点会增大。有些人虽然眼静息时的折光能力正常，但由于年龄的增长，晶状体弹性减弱，看近物时调节能力减弱，使近点增大，称为老视;需戴凸透镜予以矫正。

　　(2)瞳孔的调节

　　当视近物时，可反射性地引起瞳孔缩小，这一反射称为瞳孔调节反射或瞳孔近反射。其意义是减少入眼的光量和减少折光系统的球面像差和色像差，使视网膜成像更加清晰。

　　瞳孔的大小由于入射光量的强弱而变化称为瞳孔对光反射。瞳反射的效应是双侧性的，反射中枢位于中脑，临床上常将它用作判断麻醉深度和病情危重程度的一个指标。

　　(3)双眼会聚：意义：双眼看近物时，物像仍可位于两眼视网膜的相称位置上，避免复视而产生单一的清晰视觉。

　　4.眼的折光能力异常

　　正视眼：

　　非正视眼：包括近视、远视和散光眼。

　　(1)近视：是由于眼球前后径过长或折光力过强，看远处物体时平行光线成像在视网膜之前，因而产生视物模糊。需戴凹透镜纠正。

　　(2)远视：由于眼球前后径过短，远物的平行光线聚焦在视网膜之后，引起视觉模糊。远视眼看远物和看近物时都需要进行调节，故易发生调节性疲劳。需配戴凸透镜予以矫正。

　　(3)散光：多数由于角膜不呈正球面所致。需配戴柱面形透镜予以矫正。

　　5.房水和眼压

　　二、眼的感光换能系统

　　1.视网膜的结构特点

　　视网膜在组织学上可分为10层，从外向内依次为：色素上皮层、光感受细胞层、外界膜、外颗粒层、外网状层、内颗粒层、内网状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。

　　色素上皮细胞层不属于神经组织，色素上皮细胞内含有黑色素颗粒，后者能吸收光线，可防止光线反射而影响视觉。色素上皮细胞在感光细胞的代谢中起重要作用作用。

　　光感受细胞层有视杆细胞和视锥细胞。两种感光细胞在视网膜上分布很不均匀。在形态上都可分为外段、内段、胞体和终足，外段是感光色素集中的部位。两种感光细胞都通过其突触终末与双极细胞建立化学性突触联系，双极细胞再与神经节细胞建立化学性突触联系。

　　两种感光细胞的异同：

　　视杆细胞(rod cell) 视锥细胞(cone cell)

　　分布 视网膜周边多，中央凹处无 中央凹处密度最高

　　外段形状 杆状 锥状

　　视色素 视紫红质 视锥色素(3种)

　　会聚现象 与双极细胞和神经节细胞存 会聚程度小

　　在会聚现象 中央凹处呈单线联系

　　视神经乳头是视网膜上视觉纤维汇聚穿出眼球的的部位，是视神经的始端。该处无感细胞，在视野中形成生理盲点。