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2017年临床助理医师《生理学》章节考点:第六章第三节

   2016-10-24 09:18:48   【

  第三节 胃内消化

  一、胃液及其分泌

  1.胃的分泌细胞

  (1)外分泌细胞:包括:①贲门腺;②泌酸腺;③幽门腺。

  (2)内分泌细胞:①G细胞:分布于胃窦部,分泌胃泌素和ACTH样物质;②D细胞:分布于胃底、胃体和胃窦部,分泌生长抑素;③肠嗜铬样细胞:分布于胃泌酸区粘膜内,能合成和释放组胺。

  2.胃液的性质、成分和作用:纯净的胃液是无色的酸性液体,PH为0.9~1.5。胃液中除含大量水外,主要成分包括盐酸、HCO3-、Na+、K+等无机物和消化酶、粘蛋白、内因子等有机物。

  (1)盐酸:由泌酸腺的壁细胞分泌。

  1)盐酸的分泌及分泌机制:胃液中的盐酸是由壁细胞逆浓度梯度主动分泌的,其中H+的分泌与与壁细胞顶膜上的质子泵的作用有关。

  2)盐酸的生理作用,包括:①激活胃蛋白酶原,使之转变为有活性的胃蛋白酶,并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境;②促使食物中的蛋白质变性,易于被消化;③杀死随食物入胃的细菌;④与铁和钙结合,形成可溶性盐,促进它们的吸收;⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。

  (2)胃蛋白酶原:由泌酸腺的主细胞合成并分泌。胃蛋白酶原本身无生物活性,进入胃肠后,在盐酸的作用下,被水解掉一个小分子的肽链,转变为有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶本身也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶的功能是水解蛋白质,生成和胨及少量多肽和氨基酸。

  (3)粘液和碳酸氢盐

  1)粘液:由胃粘膜表面的上皮细胞、粘液颈细胞。作用有:①具有润滑作用,有利于食糜在胃内的往返运动;②保护胃粘膜免受坚硬食物的机械性损伤;③粘液呈弱碱性,可降低胃液的酸度,减弱胃蛋白酶的活性;④粘液具有粘滞性可减慢胃腔中的H+ 向胃壁扩散。

  2)HCO3-:主要由胃粘膜非泌酸腺分泌,和粘液一起,共同构成抗胃粘膜损伤的屏障,称粘液-HCO3-屏障。

  ⑷内因子:由壁细胞分泌。它可与维生素B12结合成复合物,以防止小肠内水解酶对维生素B12的破坏。到达回肠末端时,内因子与粘膜细胞上的特殊受体结合,促进结合在内因子上的维生素B12的吸收,但内因子不被吸收。

  3.胃液分泌的调节

  (1)促进胃酸分泌的内源性物质

  1)Ach。

  2)胃泌素。

  3)组胺。

  (2)抑制胃酸分泌的内源性物质:生长抑素通过抑制胃泌素和组胺释放和直接抑制壁细胞,对胃酸分泌起到抑制作用。

  (3)消化期胃液分泌的调节:进食将刺激胃液的大量分泌,称为消化期胃液分泌。根据感受食物刺激的部位,人为的分为头期、胃期和肠期。实际上,这三个时相几乎是同时开始的、互相重叠。

  1)头期胃液分泌:是指食物刺激头面部的感受器所引起的胃液分泌,完全是神经反射性的。

  机制:食物直接和间接的刺激引起迷走神经兴奋时,一方面直接刺激胃腺分泌胃液;同时,还可刺激G细胞释放促胃液素,后者经血液循环到胃腺,刺激胃液分泌。

  特点:分泌的量较大,酸度较高,胃蛋白酶含量丰富。分泌量与情绪、食欲有很大关系,头期刺激停止后,分泌仍能持续一段时间。

  2)胃期胃液分泌:食物进入胃后可进一步刺激胃液的分泌。

  机制:包括神经调节和体液调节。一方面,食物的扩张刺激可兴奋胃体和胃底部的感受器,通过迷走迷走长反射和壁内神经丛的短反射,引起胃液的分泌;另外,食物的刺激经多种途径引起促胃液素的释放,进而引起胃液分泌。

  特点:分泌量大,酸度很高,但胃蛋白酶原的含量较头期少些。

  3)肠期胃液分泌:食物的扩张和化学刺激直接作用于十二指肠和空肠上部,也可引起胃液的分泌。

  机制:主要是体液因素,促胃液素可能是肠期胃液分泌的重要调节物之一。

  特点:分泌量较少,约占进餐后胃液分泌总量的1/10。

  (4)消化期抑制胃液分泌的因素

  1)胃酸。

  2)脂肪。

  3)高涨溶液。

  二、胃的运动

  1.胃运动的形式及其调节

  (1)容受性舒张:当咀嚼和吞咽时,食物对咽、食管等处感受器的刺激可引起胃头区肌肉的舒张、并使胃容量由空腹时的50ml增加到进食后的1.5L。这一运动形式使胃的容量明显增大,而胃内压则无明显升高。其生理意义是使胃更好地完成容受和贮存食物的机能。

  ⑵紧张性收缩:是消化道平滑肌共有的运动形式。可使胃腔内有一定的压力,有助于胃液渗入食物内部,促进化学性消化。

  ⑶蠕动:胃的蠕动是出现于食物入胃后5分钟左右,起始于胃的中部向幽门方向推进的收缩环。其生理意义在于使食物与胃液充分混合,利于化学性消化,也有利于食物被磨碎,并被推入十二指肠。

  2.胃的排空及其影响因素

  ⑴胃排空的过程:食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空(gastric empty)。排空的速度与食物的物理性状和化学组成有关。

  ⑵影响胃排空的因素

  1)胃内的食物促进胃排空:①胃排空的速率通常与胃内食物量的平方根成正比;②食物对胃的扩张刺激或化学刺激可引起胃窦部G细胞释放胃泌素,从而引起胃体和胃窦的收缩。

  2)十二指肠内因素抑制胃排空:①食糜中的酸、脂肪、渗透压及扩张刺激可兴奋十二指肠壁上的感受器,通过肠-胃反射,反射性的抑制胃的运动,使胃排空减慢;②食糜中的酸和脂肪还可刺激十二指肠粘膜释放促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素等胃肠激素,它们经血液循环到达胃后,也可抑制胃的运动。

  3.非消化期的胃运动:非消化期的胃运动呈现间歇性的强力收缩,伴有较长的静息期为特征的周期性活动,称为消化间期移行性复合运动。

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