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2018年口腔执业医师考试药理学习题:第十三单元 _第2页

来源:考试网   2018-02-10   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水肿,导致患者肺换气功能降低,体内缺氧和CO2蓄积,出现呼吸急促与窒息感,引起心源性哮喘。吗啡可降低呼吸中枢对CO2的敏感性,接触窒息感;扩张周围血管,减少回心血量,减轻心脏负担,还可消除病人焦虑和恐惧情绪。哌替啶作为吗啡类药物可代替吗啡应用于心源性哮喘。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  哌替啶镇痛作用较吗啡弱,但成瘾性较吗啡轻,产生也较慢,现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛,用于内脏绞痛须加用阿托品。鉴于新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极为敏感,因此产妇临产前2~4小时内不宜使用。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  哌替啶临床可用于:①镇痛;②心源性哮喘;③麻醉前给药及人工冬眠。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  治疗量时不良反应与吗啡相似,可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸和直立性低血压等。剂量过大可明显抑制呼吸。偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。久用产生耐受性和依赖性。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  哌替啶主要激动μ型阿片受体,药理作用与吗啡基本相同,作用持续时间较短。镇静、呼吸抑制、致欣快和扩血管作用与吗啡相当。本品也能提高平滑肌和括约肌的张力。但较少引起便秘和尿潴留。大剂量哌替啶也可引起支气管平滑肌收缩,无明显中枢性镇咳作用;有轻微的子宫兴奋作用,但不延缓产程。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  吗啡对多种原因引起的疼痛均有效,可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛;对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛,与M胆碱受体阻断药如阿托品合用可有效缓解;对心肌梗死引起的剧痛,除能缓解疼痛和减轻焦虑外,其扩血管作用可减轻患者心脏负担,但对神经压迫性疼痛疗效较差。久用易成瘾,除癌症剧痛外,一般仅短期应用于其他镇痛药无效时。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  吗啡的适应证是:

  ①镇痛:有强的镇痛作用,对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药,镇痛作用持续4~8小时,故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。

  ②镇静:在镇痛的同时有明显镇静作用,有时产生欣快感,可改善疼痛病人的紧张情绪。

  ③抑制呼吸:可抑制呼吸中枢,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。

  ④镇咳:可抑制咳嗽中枢,产生镇咳作用。因有成瘾性,并不适用于临床。

  ⑤对平滑肌的作用:可使消化道平滑肌兴奋,致使便秘;并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。

  ⑥心血管系统:可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张,颅压增高。

  ⑦镇吐:亦因有成瘾性而不适用于临床。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  吗啡对中枢神经系统作用包括:镇痛作用、镇静、致欣快作用、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、其他中枢作用:吗啡作用于下丘脑体温调节中枢,可使体温略有降低;兴奋延髓催吐化学感受区,引起恶心和呕吐;抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)和促肾上腺皮质激素释放激素(CRF),从而降低血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的浓度。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  吗啡的镇痛作用:吗啡具有强大的镇痛作用,对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好,对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛,对神经性疼痛的效果较差。椎管内注射可产生节段性镇痛,不影响意识和其他感觉。该作用可能与其激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  吗啡抑制呼吸:治疗量即可抑制呼吸,使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少,其中呼吸频率减慢尤为突出,并随剂量增加而作用增强,呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制发生的快慢及程度与给药途径密切相关。该作用与其降低脑干呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性,以及抑制脑桥呼吸调节中枢有关。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。

  吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

  ①抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力,减轻心脏前后负荷。

  ②降低呼吸中枢兴奋性,使呼吸频率减慢,呼吸深度变小,松弛支气管平滑肌,改善通气功能。

  ③中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

  急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤,故可用强心苷。

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