2018年口腔执业医师牙体牙髓病学试题之根尖周病

　　一、A1

　　1、X线片根尖周透射区包括多数牙时确诊病源牙的主要依据是患牙

　　A.有无龋洞

　　B.是否有牙周疾病

　　C.牙髓有无活力

　　D.有无窦道

　　E.有无叩痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】： 根尖周透射区代表根尖周的慢性炎症性疾病，通常患牙的牙髓活力已经丧失。只有牙髓坏死，炎性物质波及根尖周，才出现根尖周的病变。因此C是最佳选项。

　　【该题针对“牙体牙髓病学 第八单元 根尖周病 单元测试”知识点进行考核】

　　2、急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外

　　A.持续自发痛

　　B.患牙浮出感

　　C.温度测无反应

　　D.患牙能明确定位

　　E.咬紧牙时痛加重

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确;口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应;可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。

　　【该题针对“牙体牙髓病学 第八单元 根尖周病 单元测试”知识点进行考核】

　　3、根尖周病最常见的原因是

　　A.外伤

　　B.化学刺激

　　C.电流刺激

　　D.细菌感染

　　E.免疫因素

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“根尖周病最常见的原因是”知识点进行考核】

　　4、急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是

　　A.扪诊有波动感

　　B.剧烈疼痛

　　C.根尖区牙龈肿大压痛

　　D.体温38℃以上

　　E.患牙叩痛明显

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是粘膜肿胀发红，波动感明显，或穿刺检查有脓液等。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　5、根尖囊肿的诊断要点如下，除外

　　A.X线片根尖周透射区周边白线围绕

　　B.牙髓活力正常，不松动

　　C.根管内溢出浅黄色透明液体

　　D.镜下见胆固醇结晶

　　E.大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同

　　1)慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

　　2)慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　3)根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

　　4)慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　6、急性根尖周炎骨膜下脓肿阶段的临床表现下列除外

　　A.患牙Ⅲ度松动，叩痛(+++)

　　B.体温可38℃以上

　　C.根尖区黏膜下肿胀局限，呈半球形隆起

　　D.白细胞增高

　　E.可出现颌面部蜂窝织炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：

　　1)根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。

　　2)骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，白细胞记数增高，多在(10～12)×109/L。

　　3)黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+～++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　7、下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的临床表现

　　A.自发性阵发性疼痛

　　B.自发性持续性剧烈疼痛

　　C.根尖部牙龈红肿，扪痛

　　D.叩痛++～+++

　　E.患牙可出现松动

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性化脓性根尖周炎由于牙周膜的急性炎症，患牙常松动。

　　急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)

　　1)自觉症状 疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

　　2)临床检查 牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩诊(+++)、松动Ⅲ°、相应部位牙龈扪痛(+++)。

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段。其临床表现如下：

　　①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊(+++)，松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛(+)、肿胀不明显;

　　②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高，白细胞记数增高;

　　③粘膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　8、根尖周炎最常见的致病因素

　　A.物理因素

　　B.化学因素

　　C.细菌因素

　　D.免疫因素

　　E.原因不明

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“牙体牙髓病学 第八单元 根尖周病 单元测试”知识点进行考核】

　　9、急性根尖脓肿阶段的临床表现，除外

　　A.自发性剧烈性跳痛

　　B.不敢咀嚼，牙有伸长感

　　C.局部淋巴结可有肿痛

　　D.患牙Ⅱ～Ⅲ度松动

　　E.出现颌面部蜂窝织炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：

　　1)根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。因此D选项的内容属于。

　　2)骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，白细胞记数增高，多在(10～12)×109/L。

　　3)黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+～++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　10、急性牙槽脓肿时，最佳排脓途径为

　　A.根尖孔→根管→髓腔

　　B.根尖周→牙槽骨→黏膜下

　　C.根尖周→牙槽骨→皮肤下

　　D.根尖周→牙周间隙→龈沟

　　E.根尖周→骨髓腔→上颌窦

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根尖孔→根管→髓腔途径，不对其他组织造成伤害，因此是最佳的选项。

　　【该题针对“牙体牙髓病学 第八单元 根尖周病 单元测试”知识点进行考核】

　　11、急性化脓性根尖周炎的临床表现。除外

　　A.持续性跳痛

　　B.咬紧牙时疼痛缓解

　　C.根尖区红肿

　　D.叩诊痛

　　E.患牙有伸长感

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】： “咬紧牙时疼痛缓解”属于急性浆液性根尖周炎初期临床表现。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　12、急性浆液性根尖周炎的临床表现，除外

　　A.自发痛

　　B.患牙浮出感

　　C.咬紧牙时痛缓解

　　D.叩诊痛

　　E.温度测试敏感

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：1、患牙有咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食后才能够指明患牙。

　　2、患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。

　　3、牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛。

　　4、叩诊疼痛(+)—(++)，扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。

　　5、患牙可有Ⅰ度松动。

　　【该题针对“牙体牙髓病学 第八单元 根尖周病 单元测试”知识点进行考核】

　　13、慢性根尖周炎主要的病变类型为

　　A.致密性骨炎

　　B.根尖周肉芽肿

　　C.根尖脓肿

　　D.根尖囊肿

　　E.有瘘型根尖脓肿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型。

　　慢性根尖周炎的临床病理为根尖部的牙周膜受根管内病源刺激物的作用发生慢性炎症转变而来，其正常的组织结构被破坏，代之以炎症肉芽组织。炎症肉芽组织中心坏死液化，形成脓液潴留于根尖部的脓腔中形成根尖周脓肿;根尖部的炎症肉芽组织内含有发育期间遗留下来的牙周上皮细胞发生退行性变形成囊腔叫做根尖周囊肿，囊肿也可发生继发感染转化为根尖周脓肿;另外一个转归是患者的抵抗力增强时，牙槽骨不发生吸收性破坏，而是骨质的增殖，形成围绕根尖的致密骨，称为根尖周致密性骨炎。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　14、慢性根尖周炎主要的诊断依据是

　　A.患牙反复疼痛史

　　B.咀嚼不适感

　　C.叩诊异样感

　　D.牙髓无活力

　　E.根尖周X线透射区

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

　　15、根尖周脓肿与牙周脓肿鉴别要点如下,除外

　　A.疼痛的程度不同

　　B.牙髓活力的有无

　　C.牙龈红肿程度不同

　　D.牙周袋的有无

　　E.脓肿部位不同

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】： 牙周脓肿是牙周病发展到晚期，位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症。其感染来源于牙周袋，牙体一般无龋齿，牙髓有活力，脓肿局限于牙周袋壁较接近龈缘，疼痛程度相对较轻，牙齿松动明显，消肿后仍有松动，叩痛相对较轻，X线片示牙槽骨有破坏，可有骨下袋，病程较短，一般3～4天即可自行溃破。

　　牙槽脓肿是牙髓病和根尖周病发展到一定程度后发生的以根尖部为中心的化脓性炎症。其感染来源于牙髓腔和根尖周组织，无牙周袋，牙体一般有龋齿、非龋疾病或有修复体，牙髓无活力，脓肿范围较弥散，中心位于龈颊沟附近，疼痛程度相对较重，牙齿松动较轻，也可十分松动，但治疗后牙齿恢复稳固，叩痛很重，X线片示牙槽骨有破坏，也可无骨质破坏，病程相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出约需5～6天。

　　根尖周脓也可通过龈沟排脓，引起龈沟炎症。不能区分两者。

　　16、感染根管内的主要细菌是

　　A.链球菌类

　　B.兼性厌氧菌

　　C.专性厌氧菌

　　D.真细菌类

　　E.放线菌类

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：感染根管是由厌氧菌为主的多种细菌的混合感染,尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要优势菌,厌氧菌属、种的分布与根尖周炎症的临床症状之间有一定的关系。较常见的细菌有普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌等等。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　17、导致根尖周炎的主要途径是

　　A.牙髓感染

　　B.牙周途径

　　C.血源感染

　　D.邻牙根尖周病

　　E.以上均不是

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　18、临床上最常见的根尖周病是

　　A.急性根尖周炎浆液期

　　B.急性根尖周炎化脓期

　　C.慢性根尖周炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.根尖脓肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性根尖周炎是临床上最常见的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病变的急性发作

　　【该题针对“牙体牙髓病学 第八单元 根尖周病 单元测试”知识点进行考核】

　　19、急性牙槽脓肿发展过程经历的三个临床阶段为

　　A.浆液期、化脓期、引流期

　　B.根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿

　　C.根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿

　　D.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿

　　E.根尖脓肿、骨膜F脓肿、面部间隙感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙槽脓肿可分以下三期。

　　(一)根尖脓肿期 根尖周围组织破坏、化脓，脓液不能引流。此阶段疼痛激烈，用药效果不佳。临床可见患牙叩痛，牙龈表面红肿。有时淋巴结可肿大。

　　(二)骨膜下脓肿期 此时脓液沿骨松质扩散，并穿过牙槽骨到骨膜下，因骨膜坚韧，张力较大，故此期疼痛亦相当激烈。可出现全身症状，如发烧、白细胞增高等。

　　(三)粘膜下脓肿期 此期脓液穿透骨膜到粘膜下，脓液从骨的唇、颊侧穿出，面部软组织出现肿胀。此时骨膜下压力下降。疼痛明显减弱，脓肿局限，波动感明显，易破溃。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　20、慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠

　　A.牙髓电活力检查

　　B.温度试验

　　C.咬诊和叩诊

　　D.探诊和扪诊

　　E.X线检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同

　　1)慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

　　2)慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　3)根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

　　4)慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

　　X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

　　【该题针对“慢性根尖周囊肿的诊断”知识点进行考核】