2018年口腔执业医师考试口腔修复学试题：第二单元 _第8页

　　二、A2

　　1、患者，女，25岁，右上4近中颊大面积银汞充填，根充完善，最佳的修复设计是

　　A.全瓷嵌体

　　B.3/4冠

　　C.塑料全冠

　　D.金属烤瓷冠

　　E.金合金全冠

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于患者为4缺失，且大面积银汞充填，故D选项为最佳选项。

　　2、一患者下颌双尖牙，活髓，全冠修复水门汀粘固后第2天出现自发痛，最可能的原因是

　　A.牙本质敏感

　　B.牙髓充血

　　C.牙髓炎

　　D.根尖周炎

　　E.创伤(牙合)

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：冠戴入后自发性疼痛原因：

　　1)其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　2)由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。

　　3)修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

　　4)由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管侧壁钻穿未完全消除炎症。

　　6)咬合创伤引起的牙周炎。

　　综上所述，患者双尖牙为活髓，戴入已两天最有可能为牙髓炎。

　　3、一患者，右下5，活髓，金属烤瓷全冠修复，水门汀粘固后第二天出现自发痛夜间加剧，最可能的原因为

　　A.创伤

　　B.牙髓炎

　　C.根尖周炎

　　D.牙髓充血

　　E.牙周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患牙为活髓，水门汀粘固后第二天出现自发痛，说明患者牙髓感染，因此最可能诊断为牙髓炎。

　　4、某患者，32岁，右下6检查因龋坏已作根管治疗，叩诊(-)，无松动，X线片显示根充良好，该牙如要桩冠修复，牙体预备时哪项是错误的

　　A.去除病变组织，尽可能保存牙体组织

　　B.颈缘不需做肩台预备

　　C.如果近远中根管方向一致，可预备成平行根管

　　D.在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度

　　E.如果髓腔完整，将髓腔预备成一定洞形

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：为了固位、美观，保证修复体边缘强度、牙周组织健康、冠边缘的封闭，所以要预备肩台。所以说B选项最符合题目要求。

　　桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。对于根比较短的情况，应保证让桩的长度大于等于临床冠的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。D选项中提到“在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度”，为了加强义齿的稳定性，尽可能争取较长的冠长度是正确的。虽有干扰，但出题人的意图很明确，重在考查桩冠修复时肩台的要求。

　　5、患者女，22岁，右下6龋损，已完成治疗，准备做金属烤瓷冠，患者的牙弓弧度和邻牙凸度均正常，在恢复轴面凸度时，正确的是

　　A.颊侧中1/3

　　B.颊侧颈1/3

　　C.颊侧(牙合)1/3

　　D.舌侧颈1/3

　　E.舌侧(牙合)1/3

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：轴面凸度的相关知识：

　　恢复轴面凸度主要指恢复唇(颊)舌(腭)面的正常生理凸度，以及邻面凸度。

　　牙冠轴面突度的生理意义

　　(1)牙冠唇、颊、舌面突度的生理意义

　　前牙唇舌面及后牙颊面的突度均在颈1/3，后牙舌面的突度则在中1/3。咀嚼时，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过的食物擦过牙龈表面，起着按摩作用，促进血液循环，有利于牙龈的健康。牙冠颈1/3的突度，还可扩展龈缘，使其紧张有力。

　　若牙冠突度过小或平直，食物经过该处将给牙龈过大的压力;反之，若牙冠突度过大，食物经过该处则不能触及牙龈，均不利于龈组织的健康。

　　(2)牙冠邻面突度的生理意义

　　前牙及后牙邻面突度分别在切1/3和(牙合)1/3处，相邻两牙(牙合)邻接点相接，邻接点因磨耗呈小面，称为接触区。前牙接触区呈椭圆形，切颈径大于唇舌径，后牙接触区亦呈椭圆形，颊舌径大于(牙合)颈径。

　　前牙接触区近中面者靠近切角，远中面者距切角稍远。

　　第—、二前磨牙近远中面接触区及第一磨牙近中面接触区均在近(牙合)缘偏颊侧。

　　第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近(牙合)缘中1/3处。

　　在正常接触区的周围均有呈V字形的空隙，称为楔状隙或外展隙。在唇(颊)、舌侧者分别称为唇(颊)楔状隙或舌楔状隙。在切、(牙合)方者，分别称为切楔状隙或(牙合)楔状隙。在龈方者称为邻间隙，有龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。

　　正常的牙邻接，不仅可防止食物嵌塞，免使龈乳头受压萎缩及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)关系稳定、牙弓完整，有利于咀嚼，对颞下颌关节、咀嚼肌和牙周组织的健康均具有重要意义。

　　6、患者，女，28岁，邻(牙合)嵌体戴入3个月后，出现冷热刺激痛，最有可能出现的原因是

　　A.嵌体咬(牙合)过高

　　B.急性牙髓炎

　　C.继发龋

　　D.急性根尖周炎

　　E.急性牙周炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在题干中没有出现明显的急性牙髓炎的症状，比如夜间痛，疼痛不能定位。

　　龋病也会出现冷热刺激痛，温度实验才能判断牙髓的症状

　　继发龋

　　龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织再发生龋病。

　　致病条件：充填物边缘或牙体组织破裂，修复材料与牙体组织不密合，病变组织未除净就行充填

　　所以从最佳选择来看C更合适

　　7、患者，男性，30岁。左上2近中切角缺损，牙冠变色。已做根管治疗，无不适症状，X线片未见异常，患者咬台关系正常。最佳修复设计方案为

　　A.嵌体

　　B.塑料全冠

　　C.桩核烤瓷冠

　　D.金属塑料联合全冠

　　E.铸造全冠

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干提示前牙牙冠变色，已做根管治疗，因此考虑桩核烤瓷冠。

　　根疗牙做桩可以增加抗力性，防止修复后使用中应力过大导致冠折。

　　桩核烤瓷冠适应证(经过完善的根管治疗后)

　　1.牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

　　2.牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。

　　3.前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。

　　5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。

　　6.作固定义齿的固位体的残冠残根。

　　7.根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。

　　8、男性，35岁。右下一后牙龋坏3年，充填物反复脱落。检查：46牙冠远中及舌侧大面积龋坏缺损，叩痛(-)，无松动，临床冠较长。X线片示根管治疗完善，根长及牙槽骨高度正常。该患者最适合的修复方式是

　　A.嵌体

　　B.全瓷冠

　　C.金属全冠

　　D.金属烤瓷全冠

　　E.桩核金属烤瓷冠

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：解析：患牙根管治疗后，牙冠远中及舌侧大面积缺损，缺损范围大，牙冠剩余牙体组织强度差，直接采用全冠修复时冠部牙体组织的抗力不足，更不能采用嵌体修复。正确的修复方法是，去除牙冠部分薄弱的牙体组织，进行桩核会属烤瓷冠修复。

　　9、男性，43岁。右上第二前磨牙金属烤瓷冠修复，修复体粘固3天，持续冷热刺激敏感，最可能的原因是

　　A.戴冠时机械刺激

　　B.邻面接触紧密

　　C.游离磷酸的刺激

　　D.龋坏组织未去净

　　E.有咬合高点

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：解析：持续地对冷热刺激敏感，这个症状会因不适当的刺激造成，因此只有选项A、C有此可能，而选项A戴冠时的机械刺激一般戴冠后较快消失，不会3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。选项B、E出现的症状不同，而选项D一般不大可能龋坏未去净就做全冠修复。

　　10、男性，55岁。右上后牙进食时咬合痛1个月，无自发痛史。检查：17牙冠完整，(牙合)面中度磨耗，近中边缘嵴处可见隐裂纹，不松动，叩痛(-)，咬棉卷不适，牙髓活力正常，X线片未见异常。余留牙未见异常。该患者最佳治疗方案是

　　A.调(牙合)，随诊观察

　　B.塑料全冠暂时修复

　　C.铸造金属全冠修复

　　D.金属烤瓷全冠修复

　　E.牙髓治疗后全冠修复

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：17为隐裂牙，且有咬合痛症状，其预后可能发展成牙髓炎、根尖周炎，还可能出现牙齿劈裂。该病例符合全冠修复的适应证，应进行全冠修复。患牙牙髓活力止常，不需要先做牙髓治疗，采用铸造金属全冠不会影响美观，而且可减少牙体预备量，避免活髓牙修复后牙本质敏感。正确答案选C。

　　11、患者，女，26岁，查体时发现下颌左侧第一前磨牙近远中邻(牙合)面有大面积银汞充填物，叩(-)，X片显示已行根管治疗。最佳修复方式为

　　A.金属全冠

　　B.金属嵌体

　　C.瓷嵌体

　　D.桩核+金属全冠

　　E.桩核+金属烤瓷全冠

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：近远中邻面有大面积银汞充填物，提示残余牙体组织不多。

　　X片显示已行根管治疗，死髓牙的脆性变大。

　　很难满足修复体的固位形和抗力形。需要行桩核+金属烤瓷全冠(第一前磨牙考虑美观)

　　12、患者，男，30岁，右上颌中切牙缺损至龈下1/3，牙根短小，选用较佳治疗方案

　　A.尽量保留残冠，利用冠桩做复合树脂核，然后烤瓷全冠修复

　　B.齐牙龈磨除牙冠，设计桩冠修复

　　C.磨除龋蚀，利用桩冠做复合树脂修复

　　D.拔除残根，种植人工牙后冠修复

　　E.磨短牙冠至牙龈缘，局部义齿修复

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：B.齐牙龈磨除牙冠，设计桩冠修复。牙根短小，如果行桩冠修复应尽可能保留剩余牙体组织以利于固位。

　　C.磨除龋蚀，利用桩冠做复合树脂修复。桩冠可以考虑实施，虽修复条件不佳，但还不至禁忌使用。而且在牙根可承受范围内可行冠延长属，获得修复空间。但是桩冠修复再做复合树脂修复显然不合适。常规考虑全冠修复。

　　D.拔除残根，种植人工牙后冠修复。本选项常为考生疑惑选项，如果此时患牙已经没有保留价值可以考虑种植体修复，而且是很合理的方案。但是题目信息“右上颌中切牙缺损至龈下1/3”不至拔除。“牙根短小”为一干扰信息，只要先天牙存在无异常，牙根是可以承受人为修复体的，只是要注意修复过程中注意保护牙根，适当减小受力。

　　E.磨短牙冠至牙龈缘，局部义齿修复。年轻患者者前牙美观要求高，本方案不予考虑。

　　A.尽量保留残冠，利用冠桩做复合树脂核，然后烤瓷全冠修复。为最佳治疗方案。

　　13、患者，男，14岁，上下牙列釉质发育不全，此时前牙首选治疗方案是

　　A.烤瓷冠

　　B.可见光固化树脂贴面

　　C.前牙3/4冠

　　D.金-塑混合全冠

　　E.硬树脂冠

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：树脂贴面是由树脂按照牙体外形形成贴面后，通过光固化作用使树脂固化于牙体表面，主要用于前牙修复。只覆盖前牙唇面，磨除牙体少。全冠修复一般建议18岁后进行。即使可行全冠修复全瓷冠或烤瓷冠的修复效果远优于硬树脂冠。

　　14、某患者，右下6远中舌侧大面积缺损，已进行根管治疗以后，现要求修复，检查发现右下6无叩痛，无松动，咬合距离正常，临床牙冠高度尚可，可以采用以下几种方法除了

　　A.铸造金属全冠

　　B.塑料全冠

　　C.金属烤瓷全冠

　　D.嵌体冠

　　E.嵌体

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：塑料全冠临床应用多作为暂时冠，起保护活髓，维持和稳定的作用。可暂时恢复功能。由于材料性能欠佳，不作为永久修复。

　　15、一患者，右上中切牙金属烤瓷冠修复后，检查：金属烤瓷冠颜色形态良好，不松动，颈部边缘探诊可以探入冠内，邻接点牙线可以勉强通过，正中(牙合)时(牙合)咬在金属烤瓷冠的瓷面上，你认为此冠

　　A.合格修复体

　　B.邻接过紧

　　C.邻接过松

　　D.金瓷结合区没计不当

　　E.边缘不密合

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：可以咬在瓷面上，不能咬在金属和瓷衔接处。颈部边缘探诊可以探入冠内，提示边缘不密合

　　16、男性患者，35岁。左下6(牙合)面隐裂累及牙髓，已完成根管治疗，牙冠短小，咬合紧，宜用哪种修复体

　　A.高嵌体

　　B.3/4冠

　　C.邻(牙合)嵌体

　　D.铸造全冠

　　E.锤造全冠

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本患者适用铸造冠。

　　铸造金属全冠是采用失蜡法铸造而成的全冠，所用的铸造合金主要有贵合金以及非贵合金如镍铬合金等，铸造金属全冠是后牙最常见的一种修复体，它覆盖牙冠的(牙合)面及所有轴面，具有最强的固位力和良好的机械强度。

　　适应证

　　1.后牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。

　　2.大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　　3.后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排列关系者。

　　4.牙本质过敏严重伴有牙体缺损，采用一般治疗难以见效者。

　　锤造全冠是应用无缝合金成品冠经冲压而成的壳状全冠修复体。

　　适应证

　　1.后牙(牙合)面局限性缺损

　　2.牙体缺损充填治疗后抗力形，固位形差者。

　　3.邻面磨耗严重，牙本质过敏经脱敏治疗无效者。

　　4.固定桥的固位体。

　　5.乳牙暂时性保护修复及缺隙保持器。

　　17、女性患者，12岁。左上1冠折1/2，咬合关系正常，患者经根管治疗后，最佳修复设计方案为

　　A.成品桩+烤瓷全冠

　　B.金属核+甲冠

　　C.0.7不锈钢丝弯制桩冠

　　D.1.2不锈钢丝弯制桩冠

　　E.以上都可以

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：各类修复的选择，需要考虑的均是题干给出条件的限制，如此题从临床上来说，此患者缺失过半，因此需要考虑打桩，而且是前牙，修复形式上至少应该是烤瓷冠，但再看，患者12岁，需要选择暂时性的修复，因此此题只能选择B。

　　18、患者，女，25岁，左上2牙冠缺损1/3，咬合关系正常，牙髓未暴露，最佳修复设计是

　　A.烤瓷熔附金属全冠修复

　　B.嵌体修复

　　C.3/4冠修复

　　D.金属塑料联合全冠修复

　　E.根管治疗后烤瓷桩冠修复

　　【正确答案】：A

　　19、女性，35岁，25MO嵌体，远中面深龋，X线片示根充完善，余无异常。最佳修复治疗方案是

　　A.D0树脂充填

　　B.MOD嵌体

　　C.全冠

　　D.桩核冠

　　E.覆盖义齿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：解析：患牙M0嵌体，又有远中面龋，形成MOD缺损，对于前磨牙而言，缺损过大，牙冠剩余组织抗力不足，不宜采取充填、嵌体修复。即使采取全冠修复，也可能发生冠折。正确的方法是适当去除薄弱牙体组织，进行桩核冠修复。覆盖义齿的修复效果显然不如桩核冠。答案应选D。

　　20、男性，60岁。右上后牙龋坏缺损3年，充填后反复脱落。查：17远中邻牙，大面积银汞充填，活髓，不松动，叩痛(-)，牙龈退缩，临床冠长。拟行铸造金属全冠修复。全冠龈边缘的最佳位置是

　　A.龈缘以上

　　B.平齐龈缘

　　C.龈沟内0.5mm

　　D.龈沟内1mm

　　E.达龈沟底

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：全冠的颈部边缘位置通常可有两种：一种为龈下边缘，另一种为龈上边缘。采用龈下边缘的目的是为了避免暴露烤瓷冠的边缘，以利于美观(前牙);另外可增加预备体轴面高度，增强固位。但龈下边缘不易保证牙龈的健康，因此龈下边缘的位置不宜过深。牙龈健康的情况下，可位于龈缘下0.5mm。任何时候都不要将边缘置于龈沟底。对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第一磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强固位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。

　　21、男，35岁，自诉右上后牙近一个月来进食时有时有疼痛感，经口腔内科诊断为右上6近中舌尖处牙隐裂。温度测同对照牙，首先采用的治疗方案是

　　A.铸造金属全冠诊断性暂时修复

　　B.塑料全冠

　　C.烤瓷全冠诊断性暂时修复

　　D.不作任何处理

　　E.调(牙合)

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于:上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。

　　1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调(牙合)治疗，以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深;也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。

　　2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中，尽管已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。

　　22、女性，50岁。左上中切牙1/4冠折，未露髓，金属烤瓷冠修复。修复体粘固后1月余，自诉近两日遇冷热刺激后疼痛明显，持续时间长。其最可能的原因是

　　A.创伤性咬合

　　B.根尖周炎

　　C.牙髓炎

　　D.牙周炎

　　E.牙本质过敏症

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：解析：患者上中切牙因冠折1/4(未露髓)，金属烤瓷冠修复。在修复过程中，由于牙体预备时的损伤、粘同时，消毒药物的刺激、戴冠时的机械刺激，以及粘同剂中的游离酸刺激，会引起患牙牙本质过敏症，出现短时疼痛，但此种疼痛数日内可自行消失。若粘固已1个多月。自诉遇冷热刺激的疼痛明显，说明牙髓受激惹严重，或已发展为牙髓炎，答案应选C。

　　23、男性，40岁。11外伤冠折后金属烤瓷冠修复。修复体就位后色泽、形态与邻牙协调，颈长达设计要求，颈部边缘探针可探入，邻接处牙线勉强通过，正中(牙合)时对颌牙切端位于1烤瓷区。根据检查结果判断，此冠

　　A.合格

　　B.邻接过紧

　　C.邻接过松

　　D.边缘不密合

　　E.金-瓷结合区设计不当

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：烤瓷冠与邻牙的邻接处牙线勉强通过，说明邻接小紧不松，不存在选项B、C的情况。金-瓷结合区要求避开咬合功能区，该患者修复体正中(牙合)时对颌牙切端位于11烤瓷区，即金-瓷结合区不在咬合功能区内，不存在金瓷结合区设计问题。本题中已描述到“颈部边缘探针可探入”，表示该修复体颈部边缘与牙体组织不密合，即颈部与牙体间隙过大，故正确答案选D，不能选A。

　　24、女性，27岁。右上中切牙金合金烤瓷冠修复2个月，牙龈出血、胀痛不适。唇侧龈缘红肿，探诊出血，唇侧颈缘位于龈沟内1.5mm。引起牙龈胀痛最可能的原因是

　　A.冠边缘过深

　　B.食物刺激牙龈

　　C.口腔卫生状况差

　　D.戴冠时损伤了牙龈

　　E.粘固剂残留在龈沟内

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：解析：金属烤瓷冠唇侧龈边缘应位于龈缘下较浅的位置(龈缘下0.5mm)，以利于美观。

　　但如果冠边缘位于龈沟内过深的位置，容易在肩台预备时损伤牙龈，印模不准确，导致修复体边缘不密合，产生牙龈炎。该病例的冠边缘位于龈下1.5mm，显然过深，是牙龈炎最可能的原因。选项B、C不可能只影响两个全冠修复的患牙牙龈。如果是戴冠时损伤牙龈，经过2个月后应早已恢复正常，所以原因不可能是选项D。粘固剂残留导致的牙龈炎只会出现在有粘固剂残留的局部，而不会导致2个患牙唇侧的炎症。

　　25、女性，35岁。上颌右侧第二磨牙(牙合)面纵向隐裂且累及牙髓，临床牙冠较短，咬合紧，根管治疗已完成。该病例的最适修复体设计是

　　A.邻(牙合)瓷嵌体

　　B.邻(牙合)合金嵌体

　　C.全瓷冠

　　D.铸造金属全冠

　　E.金属烤瓷全冠

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：解析：该病例患牙为有隐裂的无髓牙，牙体组织抗力较差，因此不适合嵌体修复，首先可排除选项A、B。全瓷冠和金属烤瓷冠需要的(牙合)面修复间隙大，而患牙临床冠短，咬合紧，无法获得较大的修复间隙，且患牙位置靠后，对美观要求不高。因此，最适合的修复方式是铸造金属全冠，选项D正确。

　　26、女性，28岁。右下6近中邻面浅龋，舌尖缺损，牙冠短小。拟3/4冠修复。除轴沟外，增加固位作用，阻挡舌向脱位的有效措施是

　　A.轴壁龈端肩台

　　B.舌侧制成两个斜面

　　C.(牙合)面沟

　　D.轴壁倒凹

　　E.减小邻面聚合度

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：后牙3/4冠抵抗舌向脱位的固位型包括轴沟和(牙合)面沟。A、B、E选项均无抵抗舌向脱位的作用，而轴壁形成倒凹时，3/4冠将无法就位。因此，正确答案应选C。

　　27、一患者，右下6为死髓牙，经根管治疗后以金属烤瓷冠修复，牙体预备取模型后金属烤瓷冠初戴之前，需要

　　A.用金属全冠做保护性修复

　　B.制作间隙保持器

　　C.不做任何处理

　　D.用牙龈保护剂对牙龈进行保护

　　E.用塑料全冠做保护性修复

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对于牙体预备后的牙齿，最好都是能有临时冠。

　　修复过程中，要制作塑料全冠做保护性修复，避免等待戴牙期间口内组织发生改变，也有利于牙面的清洁。

　　此题您需要去了解一下暂时冠的意义，此处塑料全冠有两种作用：

　　1、保护预备后的牙体，防止其变形或者损伤，死髓牙特别容易缺损破坏，这是主要作用;

　　2、美观作用，这是次要因素。

　　28、一患者，右上6大面积银汞充填。检查：MOD大面积银汞充填体，牙冠剩余牙体组织少，仅残留颊舌侧壁，无松动，无叩痛，已行完全根管治疗。设计行桩核冠修复，牙体预备首先要

　　A.全部磨除牙冠

　　B.先按照全冠预备体的要求进行磨除

　　C.先制备固位沟

　　D.先制备箱状洞形

　　E.先去除颊舌侧壁

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：桩冠预备的原则就是先先按照全冠预备体的要求进行磨除，然后再预备根管，这样做的桩核准确，外形不需修磨。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，40岁。两年前右上后牙疼痛，经治疗痊愈。但充填物反复脱落。要求做相对永久的治疗。查：叩(-)，稳固。远中邻面大面积龋，银汞充填，充填体完整。

　　<1>、除上述检查外，最需要做的检查是

　　A.血常规

　　B.取研究模型

　　C.X线牙片检查

　　D.探诊

　　E.电活力测验

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：治疗痊愈是病人的主诉症状不作为诊断操作依据，必须根据X线牙片检查了解此时根管的具体情况。

　　<2>、若经检查证实根尖有感染，首先应进行的最佳治疗是

　　A.口服抗生素

　　B.塑化治疗

　　C.根管充填

　　D.牙髓干尸治疗

　　E.调(牙合)降低咬合

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根尖有感染应行根管治疗术。故C是最佳答案!

　　<3>、为长期保存该患牙，最佳修复方法是

　　A.全冠

　　B.嵌体

　　C.固定义齿

　　D.成品桩+树脂充填

　　E.铸造桩+树脂充填

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：我们在治疗过程中要遵守一个原则，就是尽量保存活髓牙，保留尽量多的健康牙体组织。

　　根据患者的情况，牙髓有活力而且之前做的充填，也就是说不需要进行桩冠。因为做桩冠的话，就要先进行根管治疗等一系列措施，牙髓没有严重病损，之前提到的疼痛症状也应该是由于龋引起的。全冠的话，可以保留活髓。

　　所以说本题不适合做桩核冠。

　　<4>、若患者要求做全冠修复，应推荐生物学性能最佳的修复材料是

　　A.树脂

　　B.镍铬合金

　　C.钴铬合金

　　D.镍钛合金

　　E.金合金

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：镍铬合金、钴铬合金、镍钛合金和金合金都有良好的生物相容性，但金合金的生物相容性最好，对组织无刺激性。

2、患者，男，30岁，右上6金属全冠粘固1周后脱落，咬合时常有瞬间性疼痛。口腔检查见患者咬合紧，牙冠短，对颌牙 面有银汞合金充填物，脱落的全冠完整。

　　<1>、全冠脱落最可能的原因是

　　A.牙体预备聚合度过大

　　B.修复体不密合

　　C.(牙合)力过大

　　D.牙冠(牙合)龈距过小

　　E.修复体粘结面未清洁干净

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)力过大导致的冠脱落往往和其他原因并发，比如牙冠龈距过小，遇到超大(牙合)力(咬硬物：山核桃、骨头等)往往会导致冠脱落。

　　<2>、出现咬合时瞬间疼痛最可能的原因是

　　A.牙髓炎

　　B.根尖周炎

　　C.金属微电流刺激

　　D.牙周炎

　　E.龈缘炎

　　【正确答案】：C

　　<3>、铸造金属全冠的修复体设计，可不考虑的因素是

　　A.全冠的边缘位置

　　B.全冠的(牙合)面形态

　　C.粘固剂的种类

　　D.患者的年龄

　　E.患者的性别

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：铸造全冠的设计：修复前的正确设计是保证金属全冠成功的先决条件。在修复之前，应对修复体的类型、边缘、(牙合)力、咬合、形态、所用修复材料、固位方式、粘固方式等作出恰当的设计，并对预后作出估计。设计与患者的性别是无关的。

　　3、男性，30岁，近2周前牙咀嚼疼痛，且牙龈肿胀有脓液流出，2年前该牙曾因龋坏而疼痛，未曾治疗。检查：11残冠，近中邻面探及深龋洞，牙变色，叩痛(±)，唇侧牙龈见一瘘管，有脓液溢出，X线片显示11根尖阴影4mm×4mm。

　　<1>、该牙经根管治疗后，瘘管长期不愈合，拟采用根尖刮治或根尖切除术，术后开始桩核冠修复的时间是

　　A.3天

　　B.1周

　　C.2周

　　D.半年

　　E.3个月

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：桩核冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，有瘘管的患者，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周才能做桩核冠修复，故选择C。其余答案不符合要求。

　　<2>、如用桩核冠修复该牙，桩的长度和直径分别为

　　A.长度为根长的2/3～3/4，宽度应为直径的1/3

　　B.长度为根长的1/2，宽度应为直径的1/3

　　C.长度为根长的1/3，宽度应为直径的2/3～3/4

　　D.长度为根长的2/3～3/4，宽度应为直径的1/2

　　E.长度为根长的1/2，宽度为直径的2/3

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：为了标准桩的固位，桩应该有足够的长度。一般应为根长的2/3～3/4。桩过短容易脱落，但过长则可能在根管预备时破坏根尖封闭。桩的直径应为根径的1/3，桩过细则强度差，但桩过粗则使得根的抗力减弱，容易发生根裂。

　　<3>、为增强桩核冠的固位而采取的措施中错误的是

　　A.适当保留残留牙冠组织

　　B.根管不要预备成圆形

　　C.根管口预备成一个小肩台

　　D.用铸造桩增加桩与根管壁的密合度

　　E.根管预备成喇叭口状

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：在增强桩固位的措施中，选项A为适当保留牙冠组织，这样可以预备出牙本质肩领，既能增加桩的长度，增强其固位，同时又可以增强患牙的抗力;根管预备时应使根管的截面形态与根的截面形态一致，应避免预备成圆形，以防止桩旋转;在根管口预备肩台，相对于增加辅助固位形，应该能够增强固位;与预成桩相比，铸造桩与根管更密合，固位效果更好;将根管预备成喇叭口状，使得根管内壁的外展角度增大，会减弱桩的固位。同时，喇叭口状根管壁变薄，容易折裂，抗力差。5个选项中A、B、C、D均正确，只有选项E错误。正确答案应选E。

　　4、女性，45岁，左上后牙充填体反复脱落。查：上│6远中邻(牙合)大面积树脂充填体，不松动，叩痛(-)。X线片示根管治疗完善，牙周情况良好。拟金属烤瓷全冠修复。

　　<1>、正确的牙体预备方法是

　　A.尽可能保存牙体组织，不要磨牙尖，维持牙冠高度

　　B.将最大周径降至中下1/3

　　C.可将髓室制备成箱状固位形

　　D.可尽量磨除牙体组织

　　E.保持牙髓不受刺激

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：全冠修复的牙体预备时尽量保存牙体组织符合修复原则，但必须为修复体预备出足够的修复空间，而且为了使全冠顺利就位，边缘密合，最大周径必须降至颈缘。因患牙为无髓牙，不需要保护牙髓。正确答案应为C，为了增强固位可利用髓室作固位形。

　　<2>、如果│6冠修复7个月后牙龈萎缩明显，其最可能的原因是

　　A.冠边缘在龈沟内0.5mm

　　B.牙尖高度过于低平

　　C.轴面突度恢复过大

　　D.冠边缘在龈上

　　E.冠边缘与龈缘平齐

　　【正确答案】：C

　　<3>、如果要减小│6冠修复后所受的与邻牙相互支持、分散(牙合)力，不能采用的方法是

　　A.减小颊舌径

　　B.加深排溢沟

　　C.加大邻间隙

　　D.加大外展隙

　　E.减小牙尖斜度

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：A、B、D、E均可以减小患牙的(牙合)力，但加大邻间隙会破坏修复体与邻牙的接触关系，导致食物嵌塞。因此正确答案应选C。

　　5、男性，28岁，3天前因外伤左上中切牙冠折，要求美观修复。检查;牙冠切1/2缺损，牙髓暴露，探痛明显。牙龈红肿，牙石多。叩痛(+)，I°松动。余牙良好。

　　<1>、最佳的治疗方案是

　　A.树脂充填

　　B.桩核金属烤瓷冠

　　C.金属烤瓷冠

　　D.塑料桩甲冠

　　E.可摘义齿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该病例的修复治疗方案中，首先根据患者的要求和修复效果可排除选项E。与金属烤瓷冠相比，树脂粘结修复的效果差，且由于缺损量大，树脂粘结容易脱落。由于牙冠缺损1/2，根管治疗后如果直接全冠修复，会因为预备体抗力形差而发生冠折，因此应先桩核修复。最佳治疗方法应选B，塑料桩甲冠只能作为暂时性修复体。

　　<2>、修复前要做的工作中不包括

　　A.拍X线牙片

　　B.根管治疗

　　C.牙周洁治

　　D.暂时夹板固定

　　E.口腔卫生宣教

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：在修复前首先要做的就是拍X线牙片，了解患牙牙根及牙周组织情况;患牙已露髓，必须进行根管治疗;患者口腔卫生差，修复前需要牙周洁治和卫生宣教。由于患牙微松动，无牙槽突骨折等问题，不需要固定患牙。故答案选D。

　　6、男孩，12岁。因外伤引起到冠部折断，髓室暴露，叩痛(±)，前牙区咬合关系正常，X线牙片显示根尖未完全形成。

　　<1>、该患者应立即采用的最佳处理方法是

　　A.根管充填后，作永久性桩冠修复

　　B.根管充填后，作暂时性桩冠修复

　　C.拔除患牙后，作固定桥修复

　　D.拔除患牙后，作可摘义齿修复

　　E.拔除患牙后，作种植义齿修复

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题未提示患牙有根折或根纵裂等情况，对于这样的年轻恒牙必须保留，不能拔除。但患者年龄小，不适合永久修复，根管充填后作暂时性桩核冠修复是正确选择。

　　<2>、如果患者需作桩冠修复，在根管充填后，选择桩冠修复的时间是

　　A.立即

　　B.3天

　　C.1周

　　D.3周

　　E.4周以上

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：经过成功的根管治疗后，应观察1～2周，确定无临床症状时，才可以开始做桩冠修复。如患者有瘘管，需等到瘘管完全闭合后，而且无临床根尖周症状时才开始做桩冠修复，正确答案是C。

　　<3>、如果患者作桩核冠修复，选择最佳桩核的类型为

　　A.成品不锈钢冠桩，加树脂桩核

　　B.成品不锈钢冠桩，加银汞桩核

　　C.个别铸造冠桩，加树脂桩核

　　D.不锈钢丝冠桩，加树脂桩核

　　E.个别铸造桩核

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，各部横径都不超过根径的1/3，而且与根管壁密合，所以只有个别铸造桩核可达到桩与根管壁密合。最佳桩核类型只能从答案C和E中选择。但由于树脂核与金属核相比，其耐磨损性、抗折裂性能等均不如金属，所以最佳桩核应选个别铸造桩核，因此选答案E。

　　7、男性，40岁。下颌|6金属烤瓷冠修复，适戴时发现修复体非常密合，经调(牙合)无早接触后选择聚羧酸粘固剂粘固，调拌粘固剂时严格按照粉、液比例，按就位道方向就位，(牙合)面垫一棉卷，让患者紧咬5分钟，粘固完成后再次检查发现咬合过高。

　　<1>、最可能导致咬合过高的原因是

　　A.患者咬合过分用力

　　B.粘固剂排溢困难

　　C.粘固剂选择不当

　　D.粘固剂调拌不当

　　E.棉卷垫置过少

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该患者在粘固全冠前，咬合无早接触，粘固后出现咬合过高，其主要原因是金属烤瓷冠与牙体组织十分密合，使冠粘固过程中，多余的粘固剂不能从冠中排除，因而抬高了冠的高度，造成咬合过高。

　　<2>、在粘固前可采取的预防措施是

　　A.将冠组织面均匀磨去一小层

　　B.将牙体组织面均匀磨去一小层

　　C.将粘固剂调稀一些

　　D.在牙体轴壁上预备一纵向小沟

　　E.在粘固前将冠调至低(牙合)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：咬合过于用力和垫置再多均不会发生咬合过高现象;聚羧酸粘固剂适合粘固金属烤瓷冠，本病例不存在粘固剂选择不当和调拌不当的问题。预防此类情况发生的方法是在粘固前将患牙预备体的轴面预备出一纵向小沟，以利多余的粘固剂排溢。

　　四、B

　　1、A.0.2mm

　　B.1.0mm

　　C.1.5mm

　　D.2.0mm

　　E.3.0mm

　　<1>、金属烤瓷冠的唇侧牙体磨除厚度一般为

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：烤瓷金属全冠

　　前牙：唇侧(1.2～1.5mm)、舌侧(0.8～1.5mm)、切端(1.5～2.0mm)、邻面(上前牙1.8～2.0mm以上;下前牙1.0～1.6mm)、唇面肩台：龈下0.8～1.5mm

　　后牙：(牙合)面2.0mm;邻面0.7～1.0mm;肩台0.8～1.0mm。

　　<2>、金属烤瓷冠的切端牙体磨除厚度一般为

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：烤瓷金属全冠

　　前牙：唇侧(1.2～1.5mm)、舌侧(0.8～1.5mm)、切端(1.5～2.0mm)、邻面(上前牙1.8～2.0mm以上;下前牙1.0～1.6mm)、唇面肩台：龈下0.8～1.5mm

　　后牙：(牙合)面2.0mm;邻面0.7～1.0mm;肩台0.8～1.0mm。

　　<3>、洞固位形的深度至少为

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：洞固位形：牙体缺损，特别是由龋病产生的缺损，常已形成龋洞，可利用其作为固位之用，但必须达到下列要求。

　　深度这是洞固位形固位力强弱的主要因素，洞深应该在2mm以上，洞越深固位越强。一般的说，龋洞越深，缺损范围也较大，余留牙体组织的抗力形可能较差，如果遇到薄壁、弱尖，尤其是死髓牙，应该特别注意患牙的抗力形，可采取措施加以保护。

　　<4>、嵌体洞缘斜面的宽度一般为

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：洞缘有斜面：一般嵌体洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，宽度0.5～1mm，洞缘斜面不能过宽。

　　2、A.嵌体

　　B.金属全冠

　　C.3/4冠

　　D.桩冠

　　E.烤瓷冠

　　<1>、右上6缺失，右上7咬合紧，应选哪种固位体

　　【正确答案】：B

　　<2>、右上5缺失，右上4远中邻(牙合)龋，应选哪种固位体

　　【正确答案】：A

　　<3>、右上2缺失，右上1残根，已做好根管治疗，应选哪种固位体

　　【正确答案】：D

　　3、A.0.1mm

　　B.0.2mm

　　C.0.3mm

　　D.0.5mm

　　E.1.0mm

　　<1>、金瓷全冠唇面肩台宽度为

　　【正确答案】：E

　　<2>、贵金属金瓷冠基底冠厚度最少不低于

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：贵金属更软是指金属具有一定延展性，但前提条件是机械强度是足够的。贵金属基地冠的厚度一方面要考虑机械强度，另一方面要考虑本身耗材。毕竟贵金属的价值是远高于其他金属的，所以过多的预备增大了金属消耗，无形中增加了义齿价钱。所以在既保持有效机械强度又尽可能少耗材的情况下最低为0.3mm。

　　金属基底冠厚度0.3～0.5mm(包含贵金属)。

　　<3>、3/4冠邻轴沟的深度为

　　【正确答案】：E

　　<4>、金瓷冠不透明瓷厚度不得超过

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：瓷材料可分为遮色瓷，牙本质瓷，牙釉质瓷。遮色瓷厚度一般为0.1mm到0.2mm，牙本质瓷厚度一般为0.5mm到1.0mm，牙体中部为0.8mm到0.9mm，切部1.1mm到1.2mm，切缘部瓷1.5mm到2mm。

　　4、A.松动，脱落

　　B.变色

　　C.穿孔，破裂

　　D.磨损

　　E.折断

　　<1>、全冠修复体太薄，(牙合)力过于集中可能导致

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：全冠修复体太薄，(牙合)力过于集中长时间可能导致冠磨损穿孔。

　　<2>、全冠修复体与牙体不密合，侧向力过大可导致

　　【正确答案】：A

　　<3>、(牙合)力大，固定桥连接体薄弱可导致

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：(牙合)力大，固定桥连接体薄弱可导致桥体折断。

　　5、A.1/5

　　B.1/4

　　C.1/3

　　D.1/2

　　E.2/3

　　<1>、鸠尾峡的宽度磨牙为(牙合)面宽度的

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在邻交界处的峡部，其宽度磨牙一般为颊舌尖宽度的1/3左右，前磨牙为1/2，过窄容易折断，过宽牙间容易折裂。(参照第六版口腔修复学)因此考虑C。

　　<2>、冠桩直径为根径的

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：冠桩长度为根长的2/3能达到比较好的固位效果。

　　<3>、冠桩长度为根长的

　　【正确答案】：E

　　<4>、固定桥基牙牙槽骨吸收不能超过根长的

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对基牙牙周组织的要求为：牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变;牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。

　　<5>、可保留的牙齿其牙槽骨吸收不能超过根长的

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：只要没有到三度都是可以保留的，Ⅰ度:牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长1/3，但在根长2/3以内，或吸收大根长的1/2。

　　6、A.刃状

　　B.凹面

　　C.肩台

　　D.凹面+小斜面

　　E.肩台+小斜面

　　<1>、铸造全冠边缘密合性最差的预备体边缘形式是

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题考查考生对铸造全冠颈部边缘预备形式的了解。铸造金属全冠颈部边缘与患牙预备体的密合程度及其强度是保证修复成功的关键因素。与其他几种全冠的边缘相比，刃状边缘最薄、强度最差。金属全冠边缘密合性与边缘预备形式的关系是，全冠边缘与预备体颈部成平面对接的肩台形式密合性最差。颈部边缘预备成凹面的密合性较好。而最理想的方式是在肩台或凹面的边缘预备小斜面。

　　<2>、铸造全冠边缘强度最差的预备体边缘形式是

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题考查考生对铸造全冠颈部边缘预备形式的了解。铸造金属全冠颈部边缘与患牙预备体的密合程度及其强度是保证修复成功的关键因素。与其他几种全冠的边缘相比，刃状边缘最薄、强度最差。金属全冠边缘密合性与边缘预备形式的关系是，全冠边缘与预备体颈部成平面对接的肩台形式密合性最差。颈部边缘预备成凹面的密合性较好。而最理想的方式是在肩台或凹面的边缘预备小斜面。