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2017年口腔执业医师考试高频考点:肝大的常见病因

考试网   2017-06-20   【

  感染(55%):

  (1)病毒性感染:甲型,乙型,丙型,丁型和戊型病毒性肝炎,传染性单核细胞增多症,黄热病,风疹,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,柯萨奇病毒,腺病毒,带状疱疹病毒,麻疹病毒等感染。

  (2)衣原体性感染:如鹦鹉热等。

  (3)立克次性感染:斑疹伤寒,Q热等。

  (4)细菌性感染:急性梗阻性化脓性胆管炎,慢性胆管炎,原发性硬化性胆管炎,细菌性肝脓肿,肝结核。

  (5)螺旋体性感染:钩端螺旋体病,回归热,肝梅毒,莱姆病等。

  (6)真菌性感染:放线菌病,芽生菌病,球孢子菌病,隐球菌病,组织浆菌病,念珠菌病,曲菌病,毛霉菌病等。

  (7)原虫性感染:阿米巴性肝脓肿,黑热病,疟疾,弓形虫病,锥虫病,梨形鞭毛虫病等。

  (8)蠕虫性感染:血吸虫病,华支睾吸虫病,胆道蛔虫病,蛔虫性肝脓肿,棘球蚴病,后睾吸虫病,肝片形吸虫病,弓首蛔蚴病,毛细线虫病,粪圆线虫病,肺吸虫病等。

  中毒(10%):

  可由四氯化碳,氯仿,乙醇,酚,萘,苯,对乙酰氨基酚,丙戊酸钠,重金属,磷,砷,异硫氰基化合物,三硝基甲苯,单胺氧化酶抑制剂,对氨基水杨酸盐,吡嗪酰胺,乙硫异烟胺,硫唑嘌呤,甲氨蝶呤,双环己乙呱啶,胺碘酮,氨酚喹啉,氧化钍,聚氯乙烯,黄曲霉素,毒蕈,异烟肼,辛可芬,保泰松,利福平,四环素,双醋酚酊,氯丙嗪,甲睾酮,口服避孕药,酮康唑,甲基多巴,苯妥英钠,苯巴比妥,呋喃咀啶,磺胺药,硫脲类,苯乙双胍等引起。

  肝胆病变(10%):

  (1)肝硬化:门脉性,血吸虫性,坏死后性,原发性胆汁性,继发性胆汁性,心源性肝硬化等。

  (2)肿瘤和囊肿:原发性肝癌,继发性肝癌,肝母细胞瘤,类癌,肝混合瘤,肝腺瘤,囊腺瘤,肝血管肉瘤,肝血管内皮瘤,肝海绵状血管瘤,成人肝脏多囊病,非寄生虫性肝囊肿等。

  (3)胆汁淤滞性:肝内胆汁淤积,肝外胆汁淤积,胆总管结石,胆管癌,胰头癌,壶腹癌等。

  (4)代谢障碍性:脂肪肝,Relye综合征,妊娠期急性脂肪肝,肝淀粉样变性,肝豆状核变性,血色病,卟啉病,肝糖原过多症,类脂组织细胞增多症,家族性脾性贫血,胆固醇酯贮积病,神经节苷脂病,黏多糖沉着症,半乳糖血症,遗传性果糖不耐症,囊性纤维化,α1抗胰蛋白酶缺乏症,酪氨酸代谢紊乱症等。

  其他因素(5%):

  充血性心力衰竭,三尖瓣狭窄或关闭不全,心肌炎或心肌病,先天性心脏病,缩窄性心包炎,心包填塞,肝静脉阻塞、各种血液病,多发性骨髓瘤,骨髓纤维化,艾滋病等。

  发病机制:

  1.感染:各种病原微生物性,中毒性肝炎时,因炎症而有血管充血,组织水肿,炎性细胞浸润和其他炎性物质的渗出,或因肝细胞变性,肿胀,或因肝脏网状内皮系统受刺激而大量增生造成肝大,各种感染中以病毒性肝炎为常见。

  2.淤血:在充血性心力衰竭,心包填塞,缩窄性心包炎,心包积液及肝静脉回流受阻时,肝脏因充血而肿大,外观发紫,边缘钝。

  3.胆汁淤积:在原发性胆汁性肝硬化,胰头癌,肝内外胆道梗阻时,导致胆汁淤积,造成肝大。

  4.中毒:某些药物和肝毒素,各种全身性感染时,病原体除可直接侵犯肝脏外,还可通过毒血症,高热,营养不良,缺氧等因素引起中毒性肝炎,使肝细胞坏死,产生微囊型脂肪沉着,肝炎样损伤,肝纤维化,肝静脉阻塞,毛细胆管淤胆等,造成肝大。

  5.代谢异常:脂肪肝,肝淀粉样变性等病时,脂肪,糖原,类脂质,淀粉样物质,铜或铁质沉积在肝脏使之肿大。

  6.肿瘤和囊肿:肝癌,肉瘤,良性肿瘤和各种囊肿浸润肝细胞使之肿大。

  7.其他:免疫损伤,结缔组织疾病,血液病等均可引起肝大。

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