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2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点:第十九章

考试网   2017-03-31   【

  第十九章     颌面部其他来源肿瘤和瘤样病变

  口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺来源的之外,颌面部的上皮、结缔组织、血管神经等都有可能发生肿瘤,这些组织发生的肿瘤,与全身其他部位的相同组织的肿瘤有共同点,称为其他来源的肿瘤

  分为良性和恶性。

   肿瘤(tumor):

  一种异常增生的组织肿块,其生长超过正常组织并与之不协调,而且当诱发的刺激因素停止后,仍继续过度生长。

  瘤样病变:

  具有肿瘤的某些特征,其本质是炎症或增生性疾病。多与刺激因素有关,去除刺激因素后可停止生长。

  第一节 良性肿瘤及瘤样病变

  一.鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma

  良性上皮性肿瘤,可发生于口腔各部粘膜,单发,疣状或乳头状生长,白色或淡红色。

  镜下:

  表现为增殖性复层鳞状上皮呈指状突起,中心为血管结缔组织,上皮表面角化,无异常增生。

  生物学特点:

  鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告,亦不是癌前病变。

  二. 血管瘤:hemagioma

  由分化较成熟的血管构成的血管畸形或肿瘤。

  好发部位 :面颈部皮肤、唇、舌、颊、腭等处粘膜。

  分型

   1.毛细血管瘤 又称幼年性血管瘤或草莓色痣

  年龄 :婴幼儿多见,女>男

  部位 :多见于颜面部皮肤和腮腺组织,发生于真皮、粘膜下层及皮下组织

  镜 下:

  肿物无包膜,呈分叶状

  由单层内皮细胞组成大小不一的毛细血管,腔隙细小,有的尚无管腔形成。

   2.海绵状血管瘤   

  好发于唇、颊、口底,位置较浅者;

  呈兰色或紫色,柔软,可触及静脉石;

  低头时充血膨大,复位后局部恢复原状。

  镜下:

  由衬有内皮细胞的血窦组成,内充满血液,并见血栓形成及机化、钙化现象。之间有薄的结缔组织间隔

   3. 肉芽组织型血管瘤

  肉眼 :多为息肉状,有蒂,以牙龈、口唇、面部多见。

  镜下 :组织学表现为毛细血管瘤并伴有明显炎症,可有肉芽组织形成。

  4. 蔓状血管瘤

  肿瘤高起呈念珠状,有搏动感。

  镜下 :由较大迂回扭曲的小动脉和小静脉异常交通而形成。属于血管畸形而非真性肿瘤。

  三. 牙 龈 瘤:epulis

  牙龈瘤为龈上包块,这是一种临床名称。没有组织病理或病变性质的内涵。

  较多学者认为是指牙龈局限性慢性炎性增生:龈下菌斑和牙石。

  病 理 分 型

  1. 血管性龈瘤

  2. 纤维性龈瘤

  3. 巨细胞性龈瘤

  1.血管性龈瘤 包括化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤表现:质软、紫红色包块,常伴溃疡和出血。

  镜下

  血管内皮细胞增生呈实性片块或条索;

  可见小血管或大的薄壁血管;

  间质常水肿,炎症细胞浸润不等。

  2.纤维性龈瘤

  有蒂或无蒂包块,质地坚实,色浅,与近牙龈类似,10~40岁者多见

  病 理   

  由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成;

  含有多少不等的炎症细胞,以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。

  约1/3的病例中,可见无定形的钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁,溃疡区下方的骨化生多见。但是没有特殊的临床意义

  3.巨细胞性龈瘤

  又称外周性巨细胞肉芽肿

  中年女性多见;

  多见于上颌前牙区,多发于牙间区;

  暗红色有蒂或无蒂包块,可发生溃疡

  病  理  

  间质内有丰富的血管和细胞;

  多核破骨细胞样细胞,呈灶性聚集,之间有纤维间隔;

  毛细血管丰富,常见出血灶及含铁血黄素沉着。

  四、嗜酸性淋巴肉芽肿

  1937年金显宅等首次报告

  1948年日本学者Kimura报告类似的病例,称之为Kimura病

  属瘤样病变,非真性肿瘤

  临 床 表 现

  好发于青壮年,男性

  好发部位 :腮腺区、耳后

  病损表现 :缓慢增大的无痛性包块,可呈对称性。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。血嗜酸粒细胞常增多

   病  理

  病损可累及皮肤、皮下组织,深者累及肌肉、淋巴结和腺体。病变无明显边界

  镜下 :表现为肉芽肿结构。

  1、嗜酸粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润

  2、病变血管增生:早期血管增生明显,随着病变的发展,嗜酸粒细胞和淋巴细胞数量增加,血管壁增厚,甚至呈洋葱皮样外观。

  3、后期纤维增生明显甚至呈瘢痕样,炎症细胞减少。

  牙龈瘤: 1.血管性龈瘤

  2.纤维性龈瘤

  3.巨细胞性龈瘤

  第二节 恶 性 肿 瘤

  一.口腔癌

  是口腔科常见的恶性肿瘤。占全身癌的4-8%。

  临床特点 :多为非均质性白斑、红斑,表面糜烂、溃疡或较硬的边缘。

  男性多发 :50-60岁,舌最多见,依次为牙龈、颊、唇、腭、口底等。

  组织病理学改变:
      鳞状细胞癌

  疣状癌

  基底样鳞状细胞癌

  腺样鳞状细胞癌

  梭行细胞癌

  腺鳞癌

  未分化癌

  1.鳞状细胞癌

  异常增生的肿瘤细胞突破基底膜,向结缔组织浸润性生长。

  

  依角化程度、细胞和胞核的多形性、细胞的分裂活性:高、中、低分化

  一级(高分化):   

  类似于口腔粘膜上皮

  细胞间桥多见;

  角化明显;

  细胞和胞核多形性不明显;

  核分裂象少,非典型核分裂和多核细胞极少;

   二级(中分化):  

  细胞间桥不明显;

  角化较少;

  细胞及核多形性明显;

  核分裂象较多,可见异常核分裂。

  三级(低分化):

  角化少见;

  细胞间桥几乎不可见;

  细胞及核多形性明显,多核巨细胞常见;

  核分裂常见, 且不典型核分裂易见。

  组织分级不足之处:

  主观性强

  肿瘤组织存在异质性,小块组织难段全貌

  组织固定保存不良

  评价是依据瘤细胞的结构特征而不是功能特征

  生物学行为

  癌细胞常浸润周围正常组织,可见神经浸润,血管内瘤栓。

  2.疣状癌:verrucous carcinoma

  鳞状细胞癌疣状变异型,常见于下唇,疣状突起

  病  理:

  高分化角化上皮外生性过度增生为主;

  上皮钉突钝圆,整个上皮向深层呈推进式生长;

  分化好,细胞轻度异形性;

  结缔组织内明显的炎细胞反应

  生物学行为: 生长缓慢,转移发生较晚或不发生。

  3. 基底样鳞状细胞癌

  基底样的癌细胞呈片块状或条索状排列

  小叶周边呈栅栏状排列,中心区可见鳞状分化或囊形性腔隙

  异常核分裂及灶性坏死常见

  间质可见炎细胞浸润及玻璃样变。

  4.腺样鳞状细胞癌

  含有假性腺样腔隙的鳞状细胞癌

  实际上是鳞状细胞癌癌巢中发生棘层松解和变性,癌细胞脱落所致。表现为假性腺癌,但无腺管分化或分泌产物

  5.梭形细胞癌

  恶性梭形细胞为上皮源性且从鳞状细胞癌细胞成分中分化而来

  病理性核分裂常见

  6.腺鳞癌

  同时具有腺癌和鳞癌组织学特征的恶性肿瘤

  腺癌成分形成腺管结构,构成腺管的细胞为基底样、柱状或分泌粘蛋白的细胞

  鳞状细胞癌成分可分为原位或浸润性

  鉴 别 诊 断

  腺鳞癌和高分化粘液表皮样癌鉴别:前者腺管和鳞状成分更清楚些;后者高分化时柱状粘液细胞明显。

  区分腺鳞癌和腺样鳞状细胞癌:前者为真腺腔;后者为假腺腔,有棘层松解 。

  7.未分化癌

  分化程度较低,组织学上缺乏鳞状、腺状等形态的分化。

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