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2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点:第十一章根尖周炎

考试网   2017-03-29   【

  第十一章 根尖周炎 Periapical diseases

  根尖周炎:是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.

  根尖囊肿

  根尖周炎与牙髓炎的比较:

  牙髓炎 根尖周炎

  几乎不能形成侧支循环 有丰富血管网和侧支循环,且淋巴循环丰富

  难以痊愈,易发生坏死 易恢复和痊愈

  炎性产物压迫神经,产生剧痛 牙周膜内有本体感觉神经末梢

  疼痛不能准确定位 疼痛能准确定位

  一、病因

  细菌因素:以厌氧菌为主的混合菌感染

  化学刺激:根管治疗用药

  物理刺激:外伤等

  急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)

  多为慢性根尖周炎的急性发作

分类: 急性浆液性根尖周炎

  ↓ (炎症逐渐进展)

  急性化脓性根尖周炎

  急性浆液性根尖周炎

  病理表现:

  血管扩张充血,浆液渗出,少量炎细胞浸润,组织水肿。

  临床表现:咬合痛

  轻微疼痛,持续性钝痛 → 患牙有 浮出感、早接触及咀嚼痛。

  急性化脓性根尖周炎

  病理表现:

  ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿

  ⒉急性牙槽脓肿

  ⒊骨膜下脓肿

  ⒋软组织蜂窝织炎

  ⒌从组织结构薄弱处穿破

  临床表现:

  ⒈早期小脓肿:自发性、持续性、搏动性痛。

  ⒉急性牙槽脓肿:疼痛达最高峰,并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.

  ⒊脓液穿破骨膜:疼痛缓解。

  ⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎:面部弥漫性红肿,张口受限。

  ⒌脓液穿破粘膜或皮肤时:形成瘘口。

  排脓途径:

  脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿,穿过骨髓腔,突破骨膜、粘膜或皮肤

  根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓

  有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓

  穿透鼻底粘膜 穿透上颌窦底

  X线:患牙根尖周间隙增大,根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收

  慢性根尖周炎

  概 述

  由根管内的感染未治愈或病原长期慢性刺激所致

  可反复发作

  一、根尖周肉芽肿

  由于根尖周病原微生物及其代谢产物的长期缓慢刺激,使根尖周正常组织吸收、破坏,逐渐被炎性肉芽组织所取代

  (一)临床特点

  多无自觉症状

  常有深龋洞,或长期废用,牙石堆积

  X线:根尖区有界限清楚的圆形透射阴影;若病变稳定或进行缓慢,周围可见硬骨缘

  (二)病理

  早期:根尖周膜血管扩张 、组织水肿

  进展:根尖周组织结构破坏,炎性肉芽组织代之

  防御反应:中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等散在浸润,炎性肉芽组织周围周围纤维增生

  肉芽组织内可见泡沫细胞和胆固醇结晶

  部分可见增生的上皮团或上皮网

  上皮来源:

  ●残存的Malassez上皮剩余

  ●呼吸上皮:上颌邻近鼻腔或上颌窦并穿孔者可能来源于

  ●经窦道长入的粘膜或皮肤

  ●经牙周袋爬入的上皮

  根尖肉芽肿的结局依机体的抵抗力和细菌较量结果而不同

  ●抵抗力强而病原刺激弱:病变中纤维增多,牙骨质出现修复

  ●抵抗力弱而病原刺激强:炎细胞浸润增多,破骨细胞被激活,牙骨质吸收

  ●抵抗力很强:致密性骨炎---肉芽组织中纤维成分增多吸收的牙槽骨重新沉积,骨小梁变粗变密,髓腔变小,其中的纤维组织增多

  上皮性根尖肉芽肿可转变成根尖周囊肿:

  ①  增生的上皮团中心部分由于营养障碍,液化变性渗透压升高吸引周围组织液进而发展成囊肿

  ② 增生上皮被覆脓腔,当炎症减轻后变为囊肿

  ③ 被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化、形成囊腔。

  三、慢性根尖周脓肿

  又称慢性牙槽脓肿,可直接由急性根尖周炎未治愈转化而来,或根尖肉芽肿发展所致(一)临床特点

  多无明显症状,也有因牙龈小脓包而就诊者

  检查患牙有轻叩痛

  常见窦道开口

  X线:根尖区不同大小的透光影像

  (二)病理

  根尖周有脓性分泌物,牙周膜内有脓肿形成,中央液化坏死及中性粒细胞

  周围为炎性肉芽组织,外周为纤维结缔组织包绕

  牙槽骨和牙骨质呈不同程度的窝状吸收,窝内富于破骨细胞

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