2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点：第六章涎腺

　　第六章 涎 腺 Salivary Gland

　　概 述

　　属于外分泌腺，分泌物经导管流入口腔，形成唾液，又称为唾液腺。

　　大涎腺—腮腺、颌下腺、舌下腺

　　小涎腺—唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等

　　涎腺是导管开口于口腔粘膜的管泡状、局泌性、复合性、外分泌腺:

　　管泡状：分泌细胞的状态

　　局泌性：分泌时只有细胞的分泌物释放

　　复合性：有一个以上的导管进入主导管

　　外分泌性：腺体将液体分泌至游离面

　　涎腺的一般组织结构

　　(腺叶) 导管

　　间质—被膜、叶间或小叶间隔

　　一、腺泡 acinus

　　位于：最细小导管的末端

　　结构：由数个单层腺泡细胞围成的球形和管形，而在腺泡中央有一狭窄的泡腔

　　在腺泡外围有一层薄的基膜包绕

　　肌上皮细胞位于腺泡和基底膜之间

　　腺泡根据其形态、结构、分泌物不同，分为：

　　1.浆液性腺泡 serous acinus

　　光镜：

　　呈球状，由浆液细胞组成，常见不到明显的腺腔。

　　浆液细胞呈锥形，尖端朝向腺腔;核圆形，染色深，位于细胞基底区1/3，靠近基底膜;胞质弱嗜碱性，内含酶原颗粒;

　　分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也称为浆粘液细胞

　　2. 粘液性腺泡 mucous acinus

　　光镜：

　　呈管泡状，由粘液细胞组成，管腔明显。

　　粘液细胞呈三角形或锥形;分泌产物少时核较大，染色浅，分泌产物多时核扁平，位于细胞底部，染色较深。

　　染色明显浅于浆液性腺泡，胞浆透明呈网状。原因是在切片制备过程中粘原颗粒破坏所致,成分为粘多糖。

　　3. 混合性腺泡 mixed acinus

　　由粘液细胞和浆液细胞组成，其中粘液细胞占大部分，位于靠近导管(闰管)的一端，而浆液细胞数量少，排成新月状覆盖在腺泡的盲端表面，故又称之为半月板(demilune)。

　　粘液细胞紧接闰管，浆液细胞的分泌物一般认为通过细胞间小管进入腺泡腔

　　最近研究显示半月板是制片过程中的人工假象。用快速冷冻和冷冻替代使固定造成的变形和二维变化减至最小后，证明所有浆液细胞都与粘液细胞排列成一排，围成一个共同的腔隙。

　　人工假象的原因：常规的固定使粘液细胞膨胀，致使浆液性细胞向腺泡的基底部移位而呈半月状。

　　3.肌上皮细胞 myoepithelial cell

　　位于：腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间;每个腺泡有一个，也可有二、三个

　　光镜：细胞体积小，扁平，胞核大而扁，细胞有多个突起(4-8支)呈放射状包绕在腺泡的表面，象篮子一样，又称篮细胞。

　　常规切片难以辨认

　　APT酶和碱性磷酸酶——新鲜腺组织锇酸处理

　　免疫荧光、免疫组化：含肌动蛋白和肌球蛋白——收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物。

　　肌上皮细胞兴奋对涎腺的影响

　　加速唾液初始性外流(初始部位指腺泡、导管处)

　　减小腺泡腔体积

　　增加分泌压力

　　支持腺实质，减少液体回渗

　　来源：借桥粒与腺上皮相连，内含角蛋白等上皮细胞特征性物质，提示可能为上皮来源。

　　二、导管 duct

　　泡腔→闰管→分泌管(纹管)→排泄管(小叶间) 总排泄管→口腔

　　1. 闰管 intercalated duct

　　导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。

　　粘液细胞多—闰管较短(舌下腺)

　　粘液细胞少—闰管较长(腮腺)

　　光镜：常位于拥挤的细胞间，由4~6个立方状细胞围成的单层管;胞浆较少，染色较浅;核圆且较大，位于细胞中央

　　电镜：基底部胞浆内有少量粗面内质网，顶部胞浆有高尔基复合体，偶见分泌颗粒，细胞顶部有微绒毛突入腺腔，导管细胞的外围可见肌上皮细胞

　　闰管细胞可视为干细胞，在需要时可分化为腺泡细胞、肌上皮细胞及分泌管上皮细胞

　　2. 分泌管 secretory duct

　　与闰管相连续，管径较粗，管壁由单层柱状细胞组成

　　在接近闰管处，还可见肌上皮细胞

　　光镜：胞浆丰富，强嗜碱性;核圆，位于细胞中央;近基底部的胞质中可见与基底膜垂直排列的纵纹——纹管

　　电镜：近基板处的细胞膜反复向细胞内折返，形成平行排列的与基板垂直的皱褶，皱褶内胞质中含大量垂直排列的线粒体——纵纹

　　功能:分泌管具有转运电解质和水的功能

　　当腺泡分泌物流经时，保钠排钾，转运水，等渗变成低渗，类似于肾远曲小管。

　　3. 排泄管 excretory duct

　　也称集合管，起始于小叶内，再进入小叶间结缔组织，称小叶间导管

　　光镜：管壁细胞成柱状，胞浆淡染，管径变粗，壁细胞逐渐变成假复层，再次为复层鳞状上皮。

　　排泄管也参与唾液的离子转运、由等渗转为低渗的过程

　　三、结缔组织

　　形成涎腺被膜、叶间及小叶间隔并围绕涎腺导管和腺泡，内有支配腺体的神经及血管

　　●含有浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和淋巴细胞

　　●不仅对腺体构成结构上的支持，而且有助于维持口腔内环境的稳定