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2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》考点:第六章牙髓病

   2016-11-11 16:57:34   【

  第六章 牙髓病

  临床分类:可复性牙髓炎

  不可复性牙髓炎

  牙髓坏死

  牙髓钙化

  牙体吸收

  组织病理学分类

  ●牙髓炎

  ●牙髓变性与坏死

  ●牙体吸收

  第一节 牙髓炎

  牙髓充血:生理性、病理性

  急性牙髓炎:急性浆液性、急性化脓性

  慢性牙髓炎:慢性闭锁性、慢性开放性

  牙髓变性

  ●成牙本质细胞空泡性变

  ●牙髓纤维性变

  ●牙髓网状萎缩

  ●牙髓钙化

  组织与临床联系:

  ●髓腔:硬组织包绕封闭、高压、疼痛、扩散

  ●根尖孔

  ●急性感染难以痊愈

  病因和发病机制

  ●细菌因素(主要)

  ●物理因素

  ●化学因素

  (一)细菌因素

  种类:混合细菌感染

  专性和兼性厌氧菌(链球菌、放线菌等)

  龋洞利于其繁殖

  感染途径

  ●接近髓腔的深龋洞

  ●牙隐裂、折断、楔状缺损或重度磨耗、酸蚀,以及不适当的治疗

  ●深的牙周袋经根尖孔或侧支根管—— 逆行性牙髓炎

  ●血源性感染

  机制:

  革兰氏阴性菌细胞壁的内毒素及其代谢产物

  (1)直接损害牙髓组织,

  (2)激发炎症细胞释放溶酶体

  (3)刺激牙髓内细胞释放炎症性介质和细胞因子 血管扩张、通透性增强,趋化中性粒细胞到达受损部位,同时进一步释放溶酶体酶,造成牙髓损伤

  (二)物理因素

  ●急慢性创伤

  ●医疗意外:超过牙生理承受能力的温度变化(如备洞、抛光及刺激性充填材料的应用)、金属材料的不规范性应用导致电流产生、不适当的激光治疗等

  (三)化学因素

  龋病治疗时,使用的刺激性较强的药物:硝酸银、磷酸盐水门汀等

  一、牙髓充血(Pulp hyperemia)

  (一)概 述

  ●牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化

  ●根据病因可将其分为生理性、病理性

  生理性牙髓充血

  ●见于牙发育期或牙根吸收期

  ●某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血

  病理性牙髓充血

  ●常为牙髓炎的早期表现,深龋是主要原因

  ●磨耗、楔状缺损、温度刺激等

  ●根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓

  ●可复性牙髓炎(reversible pulpitis)

  (三)临床表现

  牙本质过敏:对冷热酸甜刺激敏感

  疼痛:范围局限、无放射痛

  刺激物去除后疼痛随即消失

  无自发痛

  (四)病理

  肉眼:红色

  光镜:牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加,血浆渗出,组织水肿;慢性炎症细胞浸润

  二、急性牙髓炎(Acute pulpitis)

  (一)病因

  主要由牙髓充血发展而来

  慢性牙髓炎的急性发作

  1、细菌作用:深龋等可导致细菌直接侵入牙髓;也可由血循环逆行到牙髓引起炎症

  2、机械作用:牙外伤、磨耗、隐裂及牙外科治疗是导致的医源性损伤及大气压改变等

  3、温度损伤:在进行牙体窝洞预备、抛光及牙科材料使用发生化学损伤时产生热量,导致牙髓急性损伤

  4、化学性刺激:牙酸蚀或在牙体病治疗时不恰当的使用酸性牙科材料等

  (二)临床特点

  ●突发剧痛:就诊的首发症状

  ●疼痛特点:自发性痛、阵发性痛、常夜间疼痛加重、疼痛不能明确定位、放射性痛、温度刺激可诱发或加重疼痛

  ●在炎症被引流后疼痛可缓解

  ●热痛冷缓解

  ●未及时有效的治疗,可导致牙髓坏死

  疼痛产生原因

  环境因素—— 不能扩张,

  压力↑→神经

  化学因素—— 炎性介质↑

  (三)病理

  急性浆液性 → 牙髓脓肿 → 急性 → 化脓性

  1、急性浆液性

  ●局限在受刺激部位相应的牙髓

  ●血管扩张充血,渗透性增加

  ●中性粒细胞游出,纤维蛋白渗出

  2、牙髓脓肿

  ●渗出增加,压力增大,局部微循环障碍,局部牙髓组织液化坏死

  ●炎症反应加剧,中性粒细胞向炎症中心聚集,小脓肿形成

  3、急性化脓性

  早期小脓肿未得到及时治疗,扩展至整个牙髓,发生广泛液化坏死

  三、慢性牙髓炎

  临床上最常见的牙髓炎,多由龋病发展而来,部分由急性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎而来

  分类

  1、慢性闭锁性牙髓炎

  2、慢性开发性牙髓炎:

  (1)慢性溃疡性牙髓炎

  (2)慢性增生性牙髓炎

  (一)慢性闭锁性牙髓炎

  ●为龋损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况

  ●细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓

  临床表现

  ●常有冷热刺激痛史,无刺激时疼痛仍持续

  ●一般无明显自发痛,常表现为阵发性钝痛

  ●咬合痛和叩痛:波及整个牙髓和根尖周牙周膜

  病理

  ●牙髓未暴露

  ●炎症表现在龋损对应的牙髓处

  ●血管扩张充血,组织水肿,炎细胞浸润

  ●毛细血管和纤维组织增生---肉芽组织

  ●抵抗力低时形成脓肿,周围有肉芽组织包绕

  ●病程缓慢者,髓腔壁局部可见修复性牙本质

  (二)慢性溃疡性牙髓炎

  临床特点:

  ●牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔

  ●典型:遇冷热刺激痛或食物嵌入龋洞后剧痛,刺激除去后疼痛仍可持续一段时间

  ●炎症累及根髓或根尖孔时,可有咬合不适或轻微咬合痛

  病理:

  (1)有较大穿髓孔

  (2)表面为炎性渗出物、坏死组织及食物残渣覆盖

  (3)下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维

  (4)在深部有散在慢性炎症细胞浸润

  (5)有时溃疡表面有不规则性钙化物或修复性牙本质形成

  (三)慢性增生性牙髓炎

  临床特点:

  ●多见于儿童和青少年,且多见于乳磨牙或第一恒磨牙

  ●牙髓血运丰富 → 炎性肉芽组织增生为息肉状经穿髓孔突出----牙髓息肉

  ●患牙有大而深的龋洞,内有充满整个龋洞的红色肉芽组织

  ●质地较韧,探诊不敏感

  ●一般无明显自发痛,进食时易出血或有轻微疼痛;

  病理:

  根据构成成分不同:

  溃疡型、上皮型

  溃疡型:

  肉眼:息肉表面红或暗红,探诊易出血

  光镜:表面为炎性渗出物和坏死组织;

  深层为肉芽组织(炎细胞、新生毛细血管和成纤维细胞的)

  上皮型:

  肉眼:表面坚实,粉红色探之不易出血

  光镜:由大量的成纤维细胞和胶原纤维构成含散在炎细胞的肉芽组织组成;表面为复层鳞状上皮。来源可能为口腔粘膜上皮脱落种植,或由邻近牙龈上皮增生而来

  残髓炎

  因炎症发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症,常有咬合不适或咬合痛

  牙髓炎:

  1、牙髓充血

  2、急性牙髓炎:急性浆液性

  ↓↑ 急性化脓性

  3、慢性牙髓炎:慢性闭锁性 → 牙髓坏死 根尖周炎

  慢性溃疡性 →

  慢性增生性

  4、残髓炎

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