2020年执业药师药学综合强化模拟试卷（6）_第2页

　　二、综合分析选择题

　　某女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC 15×109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、慢性肾盂肾炎

　　D、急性肾小球肾炎

　　E、肾病综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】肾盂肾炎

　　如患者有突出的全身表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。分为急、慢性肾盂肾炎。

　　1.急性肾盂肾炎

　　可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

　　2.慢性肾盂肾炎

　　全身及泌尿系统局部表现可不典型。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能受损表现(夜尿增多、低比重尿等)。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。

　　<2> 、关于该患者的治疗，下列说法不正确的为

　　A、首选针对革兰氏阳性菌的药物

　　B、抗菌药物在尿和肾内的浓度要高

　　C、选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

　　D、如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素

　　E、为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。

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