2017执业药师药学综合知识复习笔记：用药教育与咨询

一级文献

各种期刊杂志（数量最大）

①一级信息源内容更新（最新）

②可看到有关研究的具体细节，

③可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。

①信息少

②看不懂　

③废时间

评价标准

①前言：提纲挈领，是否讲清楚研究的来源和研究的目的性？
②材料与方法：这部分的评价重点是“研究对象”和“研究方法”

③结果部分重点应该评价④讨论和结论重点评价

二级文献

（包括索引和摘要）

①各种数据检索库

②各种文摘和索引

①政府网站：gov

②专业学术机构网站：rog

读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选

①不够全——每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的。　　

②不够新——文摘提供的信息不够全面甚至存在错误，

③电子版优于印刷版

评价的标准

①收载杂志的数量    ②专业种类       ③出版或更新的频率  

④索引的完备程度    ⑤检索路径多少   ⑥服务费用的高低

三级文献

（参考书和数据库）

①《中国国家处方集》（儿童卷、化学药品与生物制品卷）

②《人民共和国药典》2015年版，新增和修订幅度为历版最高

一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品，四部为总则

③《人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）

为化学药和生物制品卷以及中药饮片卷、中药成方制剂卷

④《马丁代尔药物大典》5500余种药物专论、近13万种制剂、4万余篇参考文献，涉及660余种疾病和多个国家生产商信息，2年更新一次，除了印刷版，还可提供CD-ROM以及在线订阅浏览的电子版。

⑤《美国医院处方集服务处：药物信息》4万多药物，每年更新1次。

⑥《药物的事实与比较》22000多种处方药和6000多种OTC。

①对一个具体的问题提供的信息全面详实（简明扼要）；
②内容广泛，使用方便；
③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识

①出版慢，不是该领域最新的；
②作者谁—论述不够全面细致；
③可有误——作者可能对一级文献和二级文献的理解有误，偏倚，作者转录的数据有误。需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。

评价的标准

①书的作者是否为该领域专家？是否从事过该领域的工作？
②书中提供的内容是最新的吗（在出版日期看是较新的信息）？
③提供的信息内容是否有参考文献的支持？
④书（包括电子书）中还提供相关信息的引文或链接吗？
⑤信息内容有无偏倚或明显的差错？

药品说明书

法律意义和技术意义，信息最新，充分包含药品不良反应信息

药物信息

处理

信息寻找→信息收集→信息整理→信息再生→再生信息传递

类型

声像型、微缩型、印刷型、电子数字型

形式

传统的卡片式摘录、传统的笔记本式摘录、传统的剪辑式摘录、

信息管理软件、药物信息资料的计算机管理

1、患者

主动方式和被动方式

2、医师

1、提高药物治疗效果

①新药信息：医药代表

②合理用药信息

③血药浓度监测（TDM）

★★★

2、降低药物治疗风险

①药品不良反应

①阿昔洛韦：可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭
②利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
③人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血
④肝素：诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
⑤长时间、大剂量应用：含头孢、培南等药

均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。适当补充维生素K、B

药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例

①抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病

②治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）

③含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等

②禁忌证

①加替沙星：对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用

②坦洛新：主要用于治疗前列腺增生，，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。　　

③脂肪乳：急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，可致脂肪代谢紊乱，甚至死亡

③药物相互作用

①氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，联合应用激素严重者可致跟腱断裂。

②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征两类药替代治疗时应至少间隔14日。

③1、对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用血药浓度升高，易产生不良反应。

2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症

3、护士

1.药物的适宜溶剂

★★★

1、不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

①普拉睾酮，出现浑浊

②洛铂 氯化钠可促进降解

③两性霉素B 应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀

④红霉素可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀

⑤哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合可降低疗效

⑥氟罗沙星 应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，出现结晶

2、不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

①青霉素　结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效

②头孢菌素　大多数头孢为弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊

③苯妥英钠　属于弱酸强碱盐，可析出沉淀

④阿昔洛韦　属于弱酸强碱盐，可析出沉淀

⑤瑞替普酶　可使效价降低

⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 可析出沉淀

2.药物的稀释容积

★★★

①＊地诺前列素中期引产滴速为4～8 μg／min，足月引产1μg／min

②氢化可的松琥珀酸钠

③★氯化钾：氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，一般≤0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

④★头孢曲松钠：不宜与含钙注射液直接混合→白色细微浑浊或沉淀。

含钙注射液:葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。避免直接接触。

3.药物的滴注速度

★★★

①万古霉素：只可静滴（出现红人综合征），可致严重低血压。静脉滴注时间控制在2h以上。

②两性霉素B：心室颤动和心跳骤停，静脉滴注时间控制在6h以上

③雷尼替丁：过快可引起心动过缓

④血管松弛剂罂粟碱：呼吸抑制，房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡

⑤维生素K：并尽量选择肌内注射

静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有：多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等★林可克林红霉素，喹诺沙星众兄弟

遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有：对氨基水杨酸钠、★硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等

4.药物的配伍禁忌

①多巴胺（酸性）不与呋塞米（碱性）配伍使用：形成黑色聚合物

②毛花苷丙：单独给药，不与其他药配伍

4、公众

尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面

5、药品辅料、包材、用药装置

①有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎

②有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英等），可致溶血、中枢抑制、呼吸衰竭、低血压等

③紫杉醇注射液需使用非PVP材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVP材料吸附而降低药效甚至失效