2018执业药师《药学专业知识二》考点串讲：第九章 _第2页

　　【不良反应：血压升高、心动过速。】

　　①麻黄碱——持久缓和——兴奋剂，运动员禁用。

　　②羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用，可维持数小时。【注意!】不适用于长期鼻塞——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。

　　12.硫酸镁——子痫——首选。

　　13.氯化钾——【注意事项】

　　A.静脉补钾——浓度不宜超过40mmol/L(0.3%)，滴速不宜超过750mg/h(10mmol/h)，否则——剧烈疼痛，甚至心脏停搏。

　　B.口服钾盐——一日最大剂量为6g(80mmol)。

　　枸橼酸钾——适用于：低钾血症;泌尿系结石。

　　二、次可考点

　　(一)葡萄糖与果糖

　　1.葡萄糖，用于：

　　(1)基本应用：补充热量;调节腹膜透析液渗透压等。

　　(2)高钾血症——糖原合成消耗钾离子。【注意】葡萄糖可诱发或加重洋地黄类强心苷中毒。机制：葡萄糖合成糖原，同时消耗钾，增强地高辛毒性——预防：补钾。

　　(3)利尿、脱水——静滴高渗透压的25%～50%葡萄糖。用于——脑水肿(脑出血、脑外伤)、颅内压增高、眼压升高和青光眼。缺点：作用不持久，可产生“反跳”现象。

　　2.二磷酸果糖

　　用于——缺血缺氧性疾病的急救：

　　A.急性心肌梗死、严重心肌缺血、心功能不全;外周血管疾病 ;休克;

　　B.慢性阻塞性肺病;

　　C.低磷血症——慢性疾病(酒精中毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭)所引起。

　　【监护滴速】

　　滴速10ml/min(1g/min)，但以4～7ml/min为适宜——过快可致水钠潴留、脑水肿、过敏和输液反应。

　　【二磷酸果糖——禁忌】

　　(1)高磷血症者、肾衰竭者。

　　(2)葡萄糖对糖尿病酮症酸中毒未控制者、葡萄糖-半乳糖吸收不良者(避免口服)、高血糖非酮症性高渗状态者。

　　(二)纠正水电解质平衡的药物

　　1.门冬氨酸钾镁——含钾、镁和运载钾进入细胞的载体

　　①钾离子——改善心肌代谢，维持心肌收缩力;

　　②镁离子——保持细胞内钾含量。【注意】单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾!

　　——应：先补镁，后补钾——记忆：美甲。

　　【适应证】

　　①低钾血症

　　②心——低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心绞痛、心梗。

　　③肝——肝炎、肝细胞功能不全。

　　2.氯化钙——适应证(冲刺：低钙高钾镁氟)：

　　(1)低钙血症、钙通道阻滞剂中毒(心功能异常)。血钙过低——手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛。

　　(2)作为强心剂，用于心脏复苏。

　　(3)甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”。

　　(4)高钾血症、高镁血症。解救镁盐中毒、氟中毒。

　　高钾血症——紧急措施——立即静注10%葡萄糖酸钙。

　　(5)过敏性疾病。

　　【注意】

　　应先纠正低血钾，再纠正低钙，以免增加心肌应激性。

　　(三)调节酸碱平衡药

　　1.调节酸平衡药——碳酸氢钠(最常用)。

　　①代谢性酸中毒;胃酸过多;

　　①碱化尿液——预防尿酸性肾结石、减少磺胺药的肾毒性、急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管;

　　③巴比妥类、水杨酸类及甲醇中毒。

　　【禁忌证】碳酸氢钠——溃疡出血者禁用。

　　2.调节碱平衡药——氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸

　　——酸化体液和尿液，纠正碱中毒。

　　【禁忌证】

　　氯化铵——增加血氨浓度，肝功能不全者禁用。

　　(四)一组不良反应

　　1.氯霉素滴眼液

　　(1)口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。

　　(2)视神经炎或视盘炎(儿童)——停药，同时服用维生素C和维生素B。 (冲刺前后联系：乙胺丁醇)

　　【滴眼液——用药监护】

　　①一次1滴即可，间隔2h给药1次;痊愈后持续用药48h;

　　②不可直接滴在角膜上;滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

　　2.水电解质平衡药物

　　(1)钠盐——水钠潴留、组织水肿、高血压、心动过速。电解质平衡失调(高钠、低钾)。

　　氯化钠——禁用于妊娠期高血压者。

　　【用药监护】浓氯化钠用于治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快，15～30min滴毕——否则不能降低颅压。

　　(2)钾盐——高钾血症。

　　静滴过快——呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降。

　　直接静注——刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死。

　　氯化钾——禁用于肾功能不全者。

　　(3)钙盐——

　　兴奋心脏，静脉注射——全身发热感、血管扩张。静注速度过快——心律失常、血压下降，甚至心脏停搏。

　　氯化钙——禁用于应用强心苷或停用后7日内、肾结石患者、肾功能不全的低钙血症患者及呼吸性酸中毒衰竭者。

　　(4)镁盐——高镁血症、肺水肿。

　　3.皮肤外用糖皮质激素·用药监护

　　A.儿童——连续使用不超过2周;婴儿尿布皮炎——限于5～7日内。

　　B.超强效激素制剂——只用于严重、顽固患者，且只能短期使用。

　　C.将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。

　　D.注意用药部位

　　①面部、阴部——低浓度、弱作用：丁酸氢化可的松(弱——氢、轻)

　　②手掌足跖——强效：0.05%倍他米松(强——倍)。

　　三、冷僻考点

　　1.眼用局部麻醉药

　　①丙美卡因——刺激小——儿童。

　　②丁卡因——深度麻醉——小手术。

　　③利多卡因——小手术。

　　④奥布/利多卡因和荧光素的混合制剂——测眼压。

　　【注意!——两个不能】

　　不能单纯用于镇痛。2.不能交与患者自行滴用。

　　2.氨基酸

　　(1)精氨酸——肝性脑病。

　　【相互作用】与螺内酯联用——导致高钾血症。

　　(2)氨基酸制剂

　　——大面积烧伤、创伤、严重感染导致的肌肉分解代谢亢进，蛋白质摄入不足、吸收障碍;术后改善营养。

　　【用药监护】

　　应按比例输入非蛋白质热源：每克氨基酸加入5～6g葡萄糖、脂肪——提高氨基酸利用率。

　　3.维生素的不良反应

　　不良反应

　　A A.急性：激动、嗜睡、复视、颅压增高

　　B.慢性：毛发干枯脱落、皮肤干燥瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛

　　D 烦躁哭闹、惊厥、骨硬化

　　E 改变内分泌代谢、乳腺肿大、影响性功能、类流感样综合征、视物模糊、疲乏、软弱、出血倾向、改变免疫功能

　　K 溶血性贫血、黄疸

　　主要不良反应

　　B1过敏或休克

　　B2尿呈黄色(核黄素)

　　烟酸(B3) 扩张血管——面部潮红;高尿酸血症——痛风

　　B6严重周围神经炎

　　C 结石。头晕、晕厥

　　4.一组正常值

　　(1)钠——细胞外;高：>145mmol/L;低：<135mmol/L。

　　(2)钾——细胞内。正常：3.5～5.5mmol/L。

　　高：>5.5mmol/L;>7.0mmol/L——严重高钾血症。

　　低：<3.5mmol/L。

　　(3)镁：低<0.75mmol/L。

　　(4)钙：高>2.75mmol/L;低<2.2mmol/L。