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2018执业药师《药学专业知识二》考点串讲:第七章 _第2页

来源:考试网  [ 2018年08月31日 ]  【

  适用于:成年人急性腹泻(不适用于幼儿)

  7.哌替啶

  A.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。

  B.心源性哮喘。

  C.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂。

  8.可待因——“三镇”

  A.镇咳——较剧的频繁干咳。

  B.镇痛。

  C.镇静——辅助局麻或全麻。

  9.曲马多、羟考酮——中、重度疼痛。芬太尼——麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药物。布桂嗪——偏头痛、三叉神经痛、牙痛、月经痛、关节痛、手术后疼痛、癌性疼痛。

  10.抗癫痫用药的选择

  【补充 —曾经的经典结论】

重要小结!

癫痫类型

首选药物

1.持续状态

地西泮静注

2.大

苯妥英钠(药二)/卡马西平(药综)

3.小

乙琥胺

4.大+小(混合型)

丙戊酸钠

5.精神运动发作

卡马西平#FormatImgID_10#

6.三叉神经痛

  大苯小乙,丙戊全能,

  三精制药,卡马西平。

  三、特征性不良反应/禁忌证/用药监护

  1.巴比妥类

  ①常见:“宿醉”现象——嗜睡、步履蹒跚、肌无力。

  ②依赖性——心因性依赖、戒断综合征。

  ③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!

  【相互作用】巴比妥类——肝药酶诱导剂——降低疗效。

2.苯二氮

  ①耐药性;

  ②突然停药——反跳、依赖性、残余(后遗)效应。

  ③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。

  ④反跳现象——不要骤然停药。

  【用药监护】

  (1)老年人较敏感——过度镇静、肌肉松弛;觉醒后震颤、颤抖、步履蹒跚等“宿醉”现象,极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

  (2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。【用药注意】不作连续静脉滴注(癫痫持续状态例外)。

  3.乙内酰脲类(苯妥英钠)

  ——齿龈增生、共济失调、步态不稳、眼球震颤、思维混乱、笨拙、肌力减弱、发音不清、手抖、出血、贫血、过敏反应及嗜睡、昏迷。

  苯妥英钠有三抗,癫痫疼痛心失常。

  抑钠内流稳定膜,大发首选莫惊慌。

  不良反应牙龈增,头晕贫血和过敏。

4.二苯并氮
类(卡马西平)——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。

  精神发作选西平,还能治疗叉神经。

  躁狂抑郁和尿崩,可惜伤害了眼睛。

  记忆——马瞎了!

  5.脂肪酸类(丙戊酸钠)

  ——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。

  记忆——丙肝——饼干。

  6.选择性5-HT再摄取抑制剂

  ①精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常(梦境反常、失眠)、欣快感;

  ②生殖系统:性功能减退或障碍(射精延迟、性高潮缺乏)、阴茎勃起功能障碍。

  西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀

  (5舍不得,怕上西天)

  7.三环类抗抑郁药

  ①抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);

  ②嗜睡、体重增加;

  ③溢乳、性功能障碍。

  三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多)

  8.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。

  四环类——马普替林(驷马难追)

  9.单胺氧化酶抑制剂

  吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

  【抗抑郁药的换药、停药】

  1.要有足够的耐心,切忌频繁换药,起效缓慢,需要足够长的疗程,一般4~6周方显效(米氮平和文拉法辛,1周左右)。

  2.停药应逐渐减量——如迅速停药,可出现出汗等不良反应。

  10.吗啡类:

  ①呼吸抑制、支气管痉挛;

  ②身体和精神依赖性。

  ③少见:瞳孔缩小、黄视。

  ④抗利尿作用。

  【禁忌证】支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤、颅内占位性病变——禁用吗啡、哌替啶类药物。

  【吗啡使用——注意事项·补充 】以下情况慎用:

  A.颅内压升高(扩血管)

  B.低血容量性低血压(扩血管)

  C.胆道疾病或胰腺炎(收缩Oddi括约肌)

  D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。

  E.未明确诊断——尽量不用——掩盖病情,贻误诊断。

  F.注意!内脏绞痛——不能单独用,应与阿托品合用。

  【吗啡类——用药监护】

  过量处理:

  (1)距口服给药时间4~6h内——洗胃;

  (2)注射给药后出现危象——静注纳洛酮。

  A.心动过缓——阿托品。

  B.呼吸抑制——给氧,人工呼吸。

  C.血压下降——升压药、补液。

  D.肌肉僵直——肌松药+人工呼吸。

  【镇痛药使用原则】

  8字()“阶梯”“个体” “按时”“口服” 。

  (1)按阶梯给药:

  轻度疼痛——非甾体抗炎药;

  中度疼痛——弱阿片类;

  重度疼痛——强阿片类药。

  (2)个体化:剂量由小到大;不应对药量限制过严,应注意实际疗效。

  (3)“按时”,而不是“按需”(只在疼痛时给药)。

  (4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性。

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责编:duoduo

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