2016执业药师考试《药学专业知识二》强化知识：第五章第一节_第2页

　　(三)禁忌证：

　　1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

　　2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。

　　4.室速、室颤。

　　5.急性心肌梗死后，特别是有进行性心肌缺血者。

　　简记除了心衰伴有房颤、房扑之外。

　　(四)药物相互作用跟各种药物合用，几乎都是增加洋地黄类药物的毒性。

　　1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%～100%。处理剂量应减半。

　　2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症，增加洋地黄中毒的危险。

　　3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等，地高辛生物利用度和血药浓度增加。

　　二、用药监护

　　(一)药物的选择和患者用药的依从性

　　(1)严格审核剂量。

　　(2)2周内未用过洋地黄苷者，才能按照常规给予。以免重复用药，出现过量和中毒。

　　(3)毒毛花苷K毒性剧烈，过量时可引起严重心律失常;近1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用。

　　(二)关注患者中毒的易感因素

　　(1)肾功能损害;肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛;老年患者。

　　(2)电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险心律失常。

　　(3)甲状腺功能减退者。

　　(三)监护临床中毒的症状

　　(四)辨证对待治疗药物浓度监测

　　(1)不能仅凭药物监测来调整剂量。血清地高辛的浓度为0.5～1.0ng/ml相对安全。

　　(2)不能单凭药物浓度来判定是否中毒。唯一可靠的方法是停用洋地黄后观察。

　　三、主要药品

　　1.地高辛

　　【适应证】

　　①急、慢性心力衰竭;

　　②控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

　　【注意事项】

　　(1)定期监测血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是血钾、镁及肾功能。

　　(2)不能与含钙注射液合用。

　　(3)如漏服，尽快服药弥补;如漏服时间超过12h，就不要补服，以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。

　　2.去乙酰毛花苷

　　【适应证】

　　急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。