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2021年临床执业医师内科学预习试题:消化系统疾病_第4页

来源:考试网   2020-10-09   【

  37.答案:C

  评析:

  本题考点:急性胰腺炎的治疗。阿托品可以阻断乙酰胆碱的 M 样作用,从而

  解除节后胆碱神经所支配的效应器官的生理作用。用阿托品治疗急性胰腺炎的目

  的是通过阻断 M 受体,抑制胃、胰腺的分泌,解除平滑肌痉挛,缓解痉挛性疼痛。

  38.答案:C

  评析:

  本题考点:肝硬化的并发症肝硬化患者由于脾功能亢进,机体免疫功能减退

  而抵抗力降低,增加了病原体微生物进入人体的机会,故容易并发各种感染。自

  发性腹膜炎是肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染,患者可表现

  为发热、腹痛、白细胞增高,腹水混浊,呈渗出液,腹水培养可有细菌生长。

  39.答案:A

  评析:

  本题考点:肝昏迷的治疗。备选答案中有四项是降低血氨的,而左旋多巴则

  是合成神经递质的原料,因为患者连续多次查血氨正常,说明产生肝昏迷的原因

  不是血氨增高,故试用左旋多巴,可能获得较好的效果。

  40.答案:E

  评析:本题考点:急性胰腺炎的治疗根据患者的临床表现,应考虑是出血性

  坏死性胰腺炎。为争取时间抢救患者生命应积极进行手术治疗。

  41.答案:B

  评析:

  本题考点:重度溃疡性结肠炎的临床表现重度溃疡性结肠炎按病情分为轻、

  中、重三级。轻度患者腹泻每日 4 次以下,便血轻或无,无发热、脉速或贫血,

  血沉正常;重度患者腹泻每日 6 次以上,有明显粘液血便,体温大于 37.5 度,

  脉搏大于 90/min、血红蛋白小于等于 75g/L、血沉大于 30mm/n。中度则介于两

  者之间。

  42.答案:C

  评析:本题考点:肝性脑病的病因大部分的肝性脑病是由各型肝硬化引起。

  而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎为多见,尤其慢性活动性肝炎阶段演变而

  来,称为肝炎后肝硬化。所以本题答 C 是正确的。

  43.答案:C

  评析:

  本题考点:A 型胃炎的特点。慢性胃炎的萎缩性胃炎可分为 A 型和 B 型,A

  型胃炎主要累及胃体和胃底,胃窦可完整或仅有少数散在病灶。本病主要由自身

  免疫反应引起,常有遗传素质参与发病,约 20%有甲状腺炎,Addison 病或白斑

  病。本病虽然少见,但后果严重,容易导致恶性贫血,A 型胃炎伴恶性贫血的患

  者胃癌发生率较高。本题要求的答案为 C。

  44.答案:B

  评析:

  本题考点:消化性溃疡的癌变。只有少数胃溃疡可以发生癌变,十二指肠溃

  疡一般不发生癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡近缘,癌变率估计 1%以下,长期慢

  性胃溃疡,年龄在 45 岁以上癌变机率较大。所以本题备选答案 B 是正确的。

  45.答案:E

  评析:

  本题考点:消化性溃疡的发病特点消化性溃疡是人类的常见病,临床上以十

  二指肠溃疡较胃溃疡多见。十二指肠溃疡好发于青壮年,胃溃疡的发病年龄较迟,

  平均晚十年。本题答案 E 是错误的。

  46.答案:B

  评析:

  本题考点:服毒后洗胃处理原则。服毒后应及早进行洗胃,一般在服毒后 6

  小时内洗胃有效。但即使超过 6 小时,由于部分毒物仍可能滞留于胃内,多数仍

  有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者,不宜洗胃。胃管要粗大,防止误入气

  管。洗胃液以温水为宜,总量至少要 2~5L,多则可用至 6~8L。反复灌洗,直

  到回收液澄清或无药片、碎片为止。

  47.答案:D

  评析:

  本题考点:肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗包括:1.限制钠、水的摄入;

  2.增加钠、水的排出,可使用导泻、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿剂首选低

  效利尿剂,即螺内酯(安体舒通),它有抗醛固酮的作用,抑制钠钾交换,减少钠

  的重吸收和钾的分泌;3.提高血浆胶体渗透压;4.腹水浓缩回输;5.腹腔-颈静

  脉引流;6.减少肝淋巴液渗出。本题答案选 D 是正确的。

  48.答案:C

  评析:

  本题考点:代偿期肝硬化的临床表现。该患者这些症状,提示该患者为肝硬

  化代偿期。代偿期肝硬化症状较轻,缺乏特异性,肝轻度增大,质地结实或偏硬,

  脾轻中度增大,肝功能检查结果正常或轻度异常。肝穿刺组织检查有假小叶形成。

  本题答案为 C。

  49.答案:E

  评析:

  本题考点:溃疡性结肠炎的病变部位。溃疡性结肠炎的病变部位多位于大肠,

  多数在直肠及乙状结肠,可扩张到横结肠、降结肠,少数可累及全结肠,偶有涉

  及回肠末段者,称为倒灌性回肠炎。本题要求的答案为 E。

  型题

  50.答案:B

  评析:

  本题考点:慢性萎缩性胃体胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃体胃炎(A 型胃

  炎)时血清胃泌素常明显升高,在有恶性贫血时更明显。血清中还可测到抗壁细

  胞抗体和抗内因子抗体,维生素 B    12  明显下降。

  51.答案:D

  评析:

  本题考点:慢性萎缩性胃窦胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃窦胃炎(B 型胃

  炎)时血清胃泌素下降,其水平视 G 细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细

  胞抗体的存在,但滴度较低。

  52.答案:C

  评析:

  本题考点:慢性浅表性胃炎的临床特点。慢性浅表性胃炎的炎症细胞浸润局

  限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整无损。血清学检查一般无异常。

  53.答案:D

  评析:

  本题考点:特殊类型的消化性溃疡的临床特点球后溃疡是指发生于十二指肠

  球部以下的溃疡,多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡具有十二指肠溃疡的

  一般临床特点,但夜间痛更多见,对药物治疗反应差,容易并发大出血。

  54.答案:E

  评析:

  本题考点:Zollinger-Elligon 综合症的临床特点 Zollinger-Elligon 综合

  症是胰腺非 B 细胞瘤,能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁细胞增生,

  产生大量胃酸,使上消化道经常处于高酸环境,导致胃、十二指肠球部及不典型

  部位发生多发性溃疡。此种溃疡具有难治性特点,药物治疗疗效差,手术治疗后

  容易复发。

  55.答案:C

  评析:

  本题考点:幽门管溃疡的临床特点幽门管溃疡缺乏典型溃疡的周期性节律性

  疼痛。餐后上腹痛常见,对抗酸药物反应差,容易出现呕吐或幽门梗阻,出血或

  穿孔等并发症也较多。

  56.答案:B

  评析:

  本题考点:肝昏迷的药物治疗乳果糖口服在结肠中被细菌分解成为乳酸和醋

  酸,使肠腔呈酸性,从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或长期治疗的患者,

  乳果糖或乳梨醇为首选药物。

  57.答案:E

  评析:

  本题考点:肝昏迷的药物治疗盐酸精氨酸可促进尿素合成,药物本身呈酸性,

  适用于血 pH 偏高的患者。对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好,对重

  症肝炎所致的急性肝性脑病无效。

  58.答案:C

  评析:

  本题考点:肝昏迷的药物治疗当肝昏迷患者低血钾时,可使用谷氨酸钾,既

  可以降低血氨浓度,也可以提高血钾浓度。但当尿少或无尿时应慎用。

  59.答案:A

  评析:

  本题考点:吗丁啉的药理作用。吗丁啉是促进胃肠动力作用药物,可促进胃

  排空,增强胃窦和十二指肠的运动。

  60.答案:C

  评析:

  本题考点:生胃酮的药理作用。生胃酮治疗胃溃疡的机理:1.促进胃粘膜分

  泌粘液,保护胃粘膜;2.与胃蛋白酶结合发生沉淀,从而抑制胃蛋白酶的活性;

  3.延长胃粘膜上皮细胞的寿命;4.抵抗胆汁反流的伤害,防止氢离子反向弥散;

  5.有类似激素的抗炎作用。

  61.答案:C

  评析:

  本题考点:B 型胃炎的临床表现。B 型胃炎是以胃窦部病变为主的萎缩性胃

  炎,胃窦部 G 细胞(分泌胃泌素的细胞)减少,因此患者血清胃泌素减少,胃酸中

  盐酸减少,本题答案为 C。

  62.答案:B

  评析:

  本题考点:胃溃疡的临床表现。胃溃疡主要因为粘膜保护因素损害所致,故

  胃酸分泌正常或偏低,没有真性缺酸表现。

  63.答案:C

  评析:

  本题考点:Curling 溃疡的病因,大面积烧伤后由于精神紧张,心理负担、

  疼痛刺激通过迷走神经影响胃和十二指肠的功能,可诱发应激性溃疡。

  64.答案:E

  评析:

  本题考点:胃大部切除的并发症。胃大部切除后的并发症之一是吻合口溃疡,

  发生率与手术和原发病有关,出现时间从术后数天到数十年不等。主要表现为腹

  痛、黑便、药物治疗疗效差。

  65.答案:C

  评析:

  本题考点:肠结核的病理特点肠结核可分为两型:溃疡型和增生型肠结核。

  其中溃疡型肠结核由结核杆菌侵入肠壁淋巴组织引起结核形成。由于细菌随肠壁

  环形淋巴管播散,所以典型的肠结核溃疡多呈带状,其长轴与肠轴垂直。溃疡愈

  合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。

  66.答案:B

  评析:

  本题考点:细菌性痢疾的病理表现。急性细菌性痢疾的特征性病理变化为假

  膜性炎症,假膜呈白色,发病一周后,纤维素和坏死组织溶解液化,假膜成片脱

  落,形成大小不等、形状不一的溃疡,溃疡多数浅表,很少穿透粘膜肌层。

  67.答案:E

  评析:

  本题考点:阿片类麻醉药的解毒剂。阿片类麻醉药中毒时,宜选用纳洛酮,

  纳洛酮是阿片受体阻断剂,可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。

  68.答案:B

  评析:

  本题考点:亚硝酸盐中毒的解毒剂。亚甲蓝在体内变成氧化型美蓝,可治疗

  亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。

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