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2021年临床执业医师内科学预习试题:消化系统疾病_第3页

来源:考试网   2020-10-09   【

  答案及解析

  A 型题

  1.答案:D

  评析:

  本题考点:胃的恶性溃疡病理特点胃的恶性溃疡外形呈不规则状,皿状或火

  山口状,溃疡直径常大于 2 厘米,深度较浅,边缘隆起,不整齐,有坏死出血,

  周围粘膜中断,呈结节状肥厚。

  2.答案:D

  评析:

  本题考点:肝硬化失代偿期的化验检查肝硬化失代偿期的化验检查可见内分

  泌失调,雌激素醛固酮和抗利尿激素增多,雄激素和糖皮质激素减少,可使男性

  乳房肥大。

  3.答案:D

  评析:

  本题考点:消化性溃疡的治疗措施。ABCE 四项均为正确的治疗措施,只有 D

  是错误的。因为,盐酸是壁细胞分泌的,制酸剂应着眼于盐酸产生减少,所以胃

  溃疡在使用制酸剂是不应比十二指肠溃疡短。

  4.答案:E

  评析:

  本题考点:应激性溃疡的病因由于中枢系统病变引起的应激性溃疡称为

  Cushing 溃疡。由于大面积烧伤引起的溃疡称为 Curling 溃疡。这两者疾病容易

  混淆,应该牢记。

  5.答案:A

  评析:

  本题考点:结核性腹膜炎的抗结核治疗,结核病是慢性病,病变好转较慢,

  抗结核药物一般都要长期使用,结核性腹膜炎一般要用 3~4 种药物联合治疗,用

  药持续 9 个月以上,因此不存在其疗效比溃疡性肠结核好的问题。

  6.答案:C

  评析:

  本题考点:肝肾综合症的病因肾髓质间质细胞可合成前列腺素 E   2,A

  2,F   2 等。其中 PGE   2 和 PGA   2 具有扩张血管、降低外周阻力和促进肾

  小管排水、排钠的作用。因此,慢性肾功能衰竭时,PGA   2 和 PGE   2 生成不

  足是引起高血压的因素之一。

  7.答案:C

  评析:

  本题考点:Curling ulcer 病因。Curling ulcer 系 1824 年由 Curling 报告

  了 10 例烧伤患者在康复过程中发生单发较深的急性十二指肠溃疡。

  8.答案:B

  评析:

  本题考点:肝癌的临床表现原发性肝癌结节可破裂出血或坏死,组织进入腹

  腔,产生突然的腹壁剧痛或休克。约 10%的肝癌患者因癌结节破裂死亡。

  9.答案:C

  评析:

  本题考点:急性坏死性胰腺炎的化验诊断严重坏死性胰腺炎淀粉酶可不升

  高,且其水平的高低与病情严重程度不呈正相关。血清脂肪酶在发病后 24 小时

  升高致 1.5 康氏单位。血红蛋白和红细胞比容降低,血糖大于 11.1mmol/L,血

  钙小于 2.0mmol/L

  10.答案:E

  评析:

  本题考点:十二指肠溃疡胃酸分泌的原因生理情况下,十二指肠内 pH 值在

  2.5 以下。十二指肠内高张溶液均能抑制胃酸分泌。十二指肠溃疡时,不一定有

  胃排空减慢。

  11.答案:B

  评析:

  本题考点:肝硬化的代偿期和失代偿期的临床表现:肝硬化的代偿期症状轻

  微,缺乏特异性表现。失代偿期的临床表现主要为:1.肝功能减退表现:全身症

  状:如消瘦、乏力;消化道症状:如食欲减退、恶习、呕吐;出血和贫血:主要

  由凝血因子减少,血小板减少,毛细血管脆性增加所致;内分泌失调;2.门脉高

  压症状 a.脾肿大 b.侧支循环的建立和开放 c.腹水。侧支循环的建立和开放可使

  食管-胃底静脉曲张,引起消化道大出血。

  12.答案:E

  评析:

  本题考点:溃疡性结肠炎的并发症溃疡性结肠炎的并发症主要有:1.中毒性

  巨结肠,预后差,容易引起急性肠穿孔;2.直肠结肠癌变;3.其他并发症,包括

  直肠结肠大出血,肠梗阻。偶有瘘管形成,肛门直肠周围脓肿。

  13.答案:C

  评析:

  本题考点:消化性溃疡的药物治疗。奥美拉唑是质子泵抑制剂,能抑制壁细

  胞质子泵功能,抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。幽门螺杆菌的细胞壁存在质子

  泵,有钠-钾-ATP 酶活性,提示奥美拉唑还有抗幽门螺杆菌的作用。

  14.答案:A

  评析:

  本题考点:B 型胃炎的病因。慢性萎缩性胃炎分为 A 型和 B 型,前者以胃体

  病变为主;后者以胃窦病变为主。关于其病因主要有:1.幽门螺杆菌感染目前认

  为是 B 型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指肠液反流;4.其他原因如饮

  酒、吸烟、胃粘膜营养因子减少等。

  15.答案:E

  评析:

  本题考点:出血坏死性胰腺炎的体征少数出血坏死性胰腺炎患者,由于胰酶、

  坏死组织及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,导致两侧肋腹部皮肤呈暗蓝

  色,称 Grey-Turner 征;导致脐周皮肤青紫,称 Gullen 征。本题答案为 E。

  16.答案:C

  评析:

  本题考点:NHL 的结外累及部位 NHL(非何杰金淋巴瘤)较 HD(何杰金病)有更

  多的结外侵犯倾向,以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHL 累及胃肠道部位

  以小肠为多,其中半数以上为回肠,其次为胃,结肠很少受累。故本题答案为 C。

  17.答案:C

  评析:

  本题考点:克隆氏病的并发症克隆氏病最常并发肠梗阻,其次是腹腔内脓肿,

  可出现吸收不良综合征,偶可并发肠穿孔或大量便血。少数重症病人可发生中毒

  性巨结肠。直肠或结肠受累者有时可发生癌变。

  18.答案:C

  评析:

  本题考点:原发性肝癌的临床表现肝区疼痛常为原发性肝癌最重要的症状,

  是由于肿瘤生长迅速,肝包膜被牵拉所致。原发性肝癌常在肝硬化基础上发生,

  所以,肝硬化的表现及黄疸并无特殊。

  19.答案:B

  评析:

  本题考点:抗溃疡药物的疗效比较H 2 受体阻断剂阻断组胺与壁细胞膜上

  的 H   2 受体,减少胃酸的分泌。它对泌酸的抑制比通过抑制迷走神经而降低胃

  酸分泌的抗胆碱药物强一半以上。硫糖铝是粘膜保护剂,氢氧化铝凝胶作用较弱。

  20.答案:A

  评析:

  本题考点:慢性胃炎的分型及其特点。A 型胃炎(慢性胃体胃炎)主要由自身

  免疫反应引起,常在血清中测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体,因而可见恶性贫

  血,A 型胃炎患者血清胃泌素水平常明显升高,而胃酸分泌量显著降低。

  21.答案:A

  评析:

  本题考点:肠结核的临床表现。患者青年女性,3 个月来发热、盗汗,考虑

  有结核的可能,腹痛、腹胀、腹水蛋白含量 30g/L,均支持结核性腹膜炎的诊断,

  另外心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水,皮肤巩膜无黄染,排除肝硬化

  失代偿腹水,腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。

  22.答案:C

  评析:

  本题考点:肝性脑病的症状肝性脑病是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础,

  中枢神经系统功能失调的综合征,主要的临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷。

  可分为四期。根据患者有腹水,有呕血,黑便等上消化道出血症状,有扑翼样震

  颤,有轻度精神异常,运动不协调,应考虑该患者为肝性脑病二期(昏迷前期)。

  23.答案:D

  评析:

  本题考点:肝性脑病的治疗肝性脑病患者昏迷时,禁用吗啡及其衍生物、副

  醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥类药物,可使用安定、东莨菪碱,并应该减

  量使用。因为此时病人对药物敏感性增强,同时在体内的半衰期延长。

  24.答案:E

  评析:

  本题考点:萎缩性胃炎的鉴别诊断。患者有慢性胃痛,但无规律性,主要伴

  有消化不良的症状,空腹胃酸降低,组织胺刺激后无明显增加,说明是真性低胃

  酸,故考虑诊断为萎缩性胃炎。十二指肠溃疡时多数伴有胃酸增高,且疼痛有节

  律性。

  25.答案:D

  评析:

  本题考点:胃癌鉴别诊断患者有进行性厌食和营养不良(血浆蛋白低、下肢

  水肿),大便隐血经常阳性,结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性

  溃疡一般偶有隐血阳性,且疼痛具有节律性,很少有营养不良。

  26.答案:C

  评析:

  本题考点:卓-艾综合征的临床表现。卓-艾综合征是指胰腺的胃泌素瘤,分

  泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。该患者胃液分泌量大,基础酸分泌

  量超过正常(正常人 5mEq/小时),具有消化性溃疡的症状,故诊断为此病。

  27.答案:C

  评析:

  本题考点:大出血合并休克时,用升压药,输液或止血剂都不能解决急救的

  根本问题。患者是失血性休克,根本问题是血容量不足,应立即输血抢救。该患

  者的状况也不适宜手术。

  28.答案:D

  评析:

  本题考点:消化和吸收的主要场小肠是消化和吸收的主要场所,糖类、蛋白

  质、脂肪等食物必须先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等较简单的物质,才能被

  肠壁吸收。小肠还能吸收各种维生素、矿物质、药物、电解质和水分。

  29.答案:C

  评析:

  本题考点:慢性胃炎的特点。慢性浅表性胃炎胃酸分泌大体正常,慢性萎缩

  性胃炎胃酸分泌明显减少或缺乏。胃酸分泌减少或缺乏的胃部疾病,临床上可不

  出现反酸症状。

  30.答案:C

  评析:

  本题考点:消化性溃疡的手术指征,消化性溃疡紧急手术指征是急性穿孔后

  弥散性腹膜炎及大出血经过内科治疗无效者。疑有癌变应考虑手术,但不需紧急

  手术。幽门梗阻是暂时性的,炎症好转即可消失,不需紧急手术。穿透性溃疡伴

  局限性腹膜炎是慢性穿孔和亚急性穿孔,一般不需紧急手术治疗。

  31.答案:D

  评析:

  本题考点:肝硬化的并发症。门静脉血栓形成是静脉内血流减慢及门静脉内

  膜炎所致。血栓形成之后,使门静脉完全梗阻时,出现剧烈疼痛、腹胀、便血、

  休克等症状,同时脾脏迅速肿大,腹水形成加速。

  32.答案:C

  评析:

  本题考点:门脉高压的治疗垂体后叶可以收缩内脏血管,起到止血作用;又

  可以降低门静脉压力。

  33.答案:E

  评析:

  本题考点:肝硬化的治疗大量和反复多次腹腔穿刺放液,容易丢失大量电解

  质和蛋白质,导致电解质紊乱,诱发肝昏迷。蛋白质丢失是血浆胶体渗透压降低,

  血浆外渗促进腹水生产,而且多次放液容易引起腹腔继发感染。

  34.答案:A

  评析:

  本题考点:腹水浓缩回输疗法的作用及禁忌症腹水浓缩回输可以补充蛋白

  质,提高血浆胶体渗透压,改善肾血液循环,清除部分潴留的水和钠,从而减轻

  或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血时,不能

  将腹水浓缩回输。

  35.答案:C

  评析:

  本题考点:氨中毒引起肝昏迷的机理,由于血氨增高,使脑中 α-酮戊二酸

  和谷氨酸消耗增加,α-酮戊二酸的减少,影响了三羧酸循环的正常进行,糖的

  氧化过程受阻,三磷酸腺苷减少,导致神经细胞供能不足。

  36.答案:D

  评析:

  本题考点:肝昏迷的治疗肝昏迷患者如伴有肝肾综合征,由于肾血流减少,

  肾小球滤过率下降,导致少尿或无尿,此时用谷氨酸钾会使血钾升高,故要禁用。

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