2019临床执业医师内分泌系统练习题：第三单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙，同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。

　　因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

　　胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。

　　甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大， 质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗;由于神经系统亢进，可有手眼震颤;由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲亢的表现累及神经、循环、消化等多个系统，主要为怕热、多汗;兴奋、多语、易激动;双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃;心率增快，心音强烈，可有心律失常、心脏增大、心力衰竭，收缩压增高、舒张压偏低，脉压增大;肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;肌无力、肌萎缩或慢性甲亢肌病;月经紊乱、经量减少、不易受孕等。便秘、水肿是甲减的表现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而BCD均为非特异指标;突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A。

　　T3抑制试验

　　甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

　　根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。其紧急处理措施为静脉补钾。为防止再次发作则需要根治甲亢，应用131碘治疗或者手术治疗，E选项应该是甲亢控制后行手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 131I治疗适应证：

　　1.中度甲亢，年龄在30年以上者。

　　2.对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。

　　3.合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。

　　4.某些高功能腺瘤。

　　5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 核素131I治疗，适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。

　　题中患者最初表现为甲亢，用药仅2周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人之前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

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