答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 足月新生儿其体液总量占据全身体重的78%。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。依病情程度的不同而剂量不同。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨骼X线改变可作出正确诊断。但应注意早期佝偻病病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 佝偻病病因的鉴别：即与抗维生素D性佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。①低血磷性抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症);②远端肾小管酸中毒;③维生素D依赖性佝偻病;④肾性佝偻病;⑤肝性佝偻病。
佝偻病体征的鉴别：即与非佝偻病性疾病鉴别。①先天性甲状腺功能减退症;②软骨营养不良;③黏多糖病;④脑积水。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 佝偻病体征的鉴别：即与非佝偻病性疾病鉴别。①先天性甲状腺功能减退症;②软骨营养不良;③黏多糖病;④脑积水。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU，或1，25-(0H)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 注射法治疗佝偻病：肌注维生素D，20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量1:3服维持，若好转不明显，可再肌注1次。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D,0.2万～0.4万IU，或1，25-(OH)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 食物中钙、磷含量过低或比例不当：食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜(2:1)，钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当(1.2:1)，钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 围生期维生素D不足：母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 初期(早期)血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 佝偻病活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 活动期(激期)，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 恢复期：经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】 佝偻病初期(早期)主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】 佝偻病活动期(激期)X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 佝偻病活动期(激期)胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠，肋膈沟(郝氏沟)，鸡胸，漏斗胸。肋骨串珠在7～10肋骨最明显。
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 佝偻病活动期(激期)头部颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】 初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。
25、
【正确答案】 D
【答案解析】 激期(活动期)：血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
26、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。
28、
【正确答案】 C
【答案解析】 婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量和水的需要计算：婴儿每日能量需要量为100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量为150ml/kg。
29、
【正确答案】 B
【答案解析】 羊乳其成分与牛乳相仿。但其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼细胞贫血。
30、
【正确答案】 A
【答案解析】 母亲因各种原因不能喂哺<6个月婴儿时，完全采用牛乳、羊乳、其他兽乳或配方奶等喂哺，称为人工喂养。母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的天然食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。
31、
【正确答案】 B
【答案解析】 牛乳所含乳糖较人乳为少，故喂食时最好添加5%～8%的糖，且主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长。
32、
【正确答案】 E
【答案解析】 添加过渡期食物(辅食)的时间和步骤(4个阶段)。根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类过渡期食物(辅食)。为方便起见，一般分四个阶段添加四类辅食。
1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。
4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。
7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。
10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。
33、
【正确答案】 C
【答案解析】 添加过渡期食物(辅食)的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。
34、
【正确答案】 A
【答案解析】 目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶，既可促进母乳分泌又可防止新生儿低血糖发生，还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。
35、
【正确答案】 D
【答案解析】 母乳喂养的优点：①营养丰富，比例适当，易消化吸收。乙型乳糖(β双糖)含量丰富，有利于脑发育;有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素;有利于肠蠕动;有利于小肠钙吸收。②母乳pH3.6(牛乳pH5.3)，对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。③母乳含有增进婴儿免疫力的物质。④乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。⑤母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。⑥产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
36、
【正确答案】 E
【答案解析】 母乳喂养的优点钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，故较少发生佝偻病。
37、
【正确答案】 B
【答案解析】 重度脱水：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。皮肤、黏膜极干燥，弹性极差。
38、
【正确答案】 E
【答案解析】 口服补液盐(ORS)传统配方：每袋粉剂含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L，张力约为2/3张，总渗透压为310mOsm/L。
39、
【正确答案】 D
【答案解析】 碳水化合物包括单糖(葡萄糖、双糖)和多糖，为供能的主要来源，属于宏量营养素。营养素分为：宏量营养素(糖类，蛋白质，脂类);微量营养素(矿物质，包括常量元素和微量元素;维生素);以及其他膳食成分(膳食纤维，水)。
40、
【正确答案】 A
【答案解析】 脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。
41、
【正确答案】 D
【答案解析】 维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成(维生素D、维生素K及部分维生素B除外)，必须由食物中获得。
42、
【正确答案】 C
【答案解析】 儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。
43、
【正确答案】 E
【答案解析】 儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 佝偻病初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(0H)D3，下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D 0.2万～0.4万IU，或1，25-(OH)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病的病因包括食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜(2:1)，钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当(1.2:1)，钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 恢复期，经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 一名3个月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖牛奶量为600ml(600ml全牛奶，48g蔗糖)，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。全日奶量可分为5次喂哺，全牛奶与水可同时或间隔喂给。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 8%糖牛奶可供能约100Kcal(418.4KJ)，婴儿能量需要为100Kcal/(kg.d)[418.4/(kg.d)];故婴儿需要8%糖牛奶为100ml/(kg.d)。即每千克婴儿体重需要8%糖牛奶为100ml。现婴儿为5千克，所以每日喂养8%糖牛奶为500ml。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 中度脱水，失水量为体重的5%～10%(50～100ml/kg)，该患儿体重为9kg，该患儿体液丢失量约为450～900ml。
三、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 活动期X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
【正确答案】 C
【答案解析】 初期(早期)此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。
【正确答案】 B
【答案解析】 恢复期X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增厚，逐步恢复正常。
【正确答案】 C
【答案解析】 后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。
【正确答案】 D
【答案解析】 方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形。
【正确答案】 E
【答案解析】 胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠，肋膈沟(郝氏沟)，鸡胸，漏斗胸。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。
【正确答案】 A
【答案解析】 10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。
【正确答案】 D
【答案解析】 7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。
【正确答案】 C
【答案解析】 4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的天然食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。
【正确答案】 A
【答案解析】 母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的天然食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。
【正确答案】 C
【答案解析】 婴儿配方奶粉：是以牛乳为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于年幼婴儿喂养，为0～6个月婴儿人工喂养的首选。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。
【正确答案】 C
【答案解析】 补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。
【正确答案】 D
【答案解析】 补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。
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