2019年临床执业医师消化系统试题：结核性腹膜炎_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性腹膜炎手术治疗手术适应证包括：

　　①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;

　　②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;

　　③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;

　　④本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 教材中有如下描述：

　　结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。

　　A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值;除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目;腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应为禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性腹膜炎患者的腹部包块主要见于粘连型或者干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠管、干酪样脓性坏死物积聚形成。肿块性质一般为：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹水检查最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位，而其他各项不能作为定性诊断的手段。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性腹膜炎腹水为渗出液。其余几项都是结核性腹膜炎的特点。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热和盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒性肺结核、干酪样肺炎等严重结核病患者。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为年轻女性,胸水提示渗出液,有发热，盗汗等结核中毒症状,尽管患者有HBsAg(+)，如果考虑肝硬化,单纯腹水的话,一般是漏出液,而且肝硬化处于失代偿期,应该有肝功能异常,如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎,患者腹水应该是中性粒细胞高,而不是淋巴细胞高,因此考虑患者是结核性腹膜炎。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹水常规包括腹水蛋白含量、细胞、颜色、性状等，可以初步判断是什么性质的腹水题干考虑结核感染，应该是做结核菌培养，而不是普通的细菌培养，这2个是有区别的。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者4个月腹胀，低热，盗汗首先考虑结核性腹膜炎

　　结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础

　　最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐，因此选B。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为年轻患者，有低热，没有明显的腹痛，不支持A(应该有腹痛)，E(应该没有发热)，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连，所以支持结核性腹膜炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者为粘连型结核性腹膜炎，因腹腔内有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增高，肠袢相互粘连，并与其它脏器紧密缠结在一起，查体可触及包块，常发生肠梗阻;当有严重的结核中毒症状，可选择糖皮质激素治疗;腹腔镜检查及活组织检查具有确诊价值。

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