41.男,26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.5cm×2.0cm大小,有囊性感,无压痛,平卧位不消失,透光实验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及,大小位置正常。应诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液
E.阴囊象皮肿
【参考答案】D,透光阳性——积液;摸到睾丸——名字中不含睾丸。
42.男,35岁。发现血尿、尿蛋白3周。既往经常有咽炎发作。查体:血压145/95mmHg,下肢轻度水肿。血肌酐88umol/L,尿蛋白定量1.25g/d,尿红细胞5~10/高倍视野。患者最可能的诊断是
A.膜增生性肾炎
B.IgA肾病
C.微小病变肾病
D.膜性肾病
E.新月体肾病
【参考答案】B。肾炎综合症,成人血尿最常见的是B。不够肾病综合征标准——A/C/D错;E——急进性。
43.男性患者,28岁,面部及下肢水肿,尿蛋白,血压:150/100mmHg,肾穿刺活检:肾小球体积增大,电镜下见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于
A.膜性肾炎
B.膜性增生性肾炎
C.毛细血管内增生性肾炎
D.轻微病变型肾炎
E.IGA肾病
【参考答案】C,驼峰——急性——C。
44.下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是
A.膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见
B.睾丸肿瘤多发生于20-40岁青壮年
C.肾母细胞瘤多发生于婴幼儿
D.肾肿瘤多为恶性
E.前列腺癌在我国近年发病率逐年上升
【参考答案】A,应为移行细胞乳头状癌。
(45~46题共用题干)
男,15岁,全身水肿1周。查体:BP120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d,沉渣RBC 0~2/HP。血白蛋白22g/L,胆固醇8mmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr98μmol/L。ASO升高,血补体C3O.88g/L(正常值0.8~1.5g/L)。
45.最可能的临床诊断是
A.原发性肾病综合征
B.狼疮性肾病
C.急性肾小球肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
【参考答案】A
肾病综合症诊断标准
——十分重要!必须准确记住!
1.尿蛋白定量>3.5g/d;
2.血浆白蛋白<30g/L;
3.水肿;
4.高脂血症。
其中1、2两项为诊断所必需。
46.最可能的肾脏病理类型是
A.新月体性肾炎
B.膜性肾病 ——基底膜增厚,钉状突起,梳齿、虫蚀、大白肾,成人肾病综合征最常见
C.微小病变肾病
D.重度系膜增生性肾炎
E.系膜毛细血管性肾炎——基底膜、系膜都增生,膜增生性GN,双轨征
【参考答案】C
(47~48题共用题干)
男,40岁。双下肢水肿1个月,查体:BP150/100mmHg,尿红细胞3-5/HP,尿蛋白5g/L,血白蛋白20 g/L,血肌酐70μmol/L,近3天腰痛,尿量减少,复查尿常规:尿红细胞10-50/HP,B超示右肾增大。
47.血尿加重最可能的原因是
A.急性过敏性间质肾炎
B.肾静脉血栓形成
C.合并泌尿系统肿瘤
D.进展为新月体肾炎
E.尿路感染
【参考答案】B,肾病综合征最常考的并发症。
48.为明确诊断,最重要的检查是
A.肾血管彩超检查
B.肾活检
C.测尿钠排泄分数及尿渗透压 ——肾衰?
D.尿培养 ——尿路感染?
E.ANCA及抗GBM抗体检查——急进性肾小球肾炎?
【参考答案】A
(49~50题共用题干)
男,38岁。会阴部不适,双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显,近期症状加重,出现血精。查体:睾丸正常,左侧附睾尾部肿大,质地偏硬,左输精管增粗,呈“串珠状”改变。直肠指检:前列腺略大,有大小不等的结节,无压痛。
49.最可能的诊断是
A.前列腺癌
B.附睾、输精管炎
C.精囊炎
D.慢性前列腺炎
E.生殖系结核
【参考答案】E,标准答案:输精管结核。
50.为协助诊断,需补充的最重要的病史是
A.不洁性生活史
B.泌尿系感染史
C.附睾炎病史
D.睾丸炎病史
E.结核病史
【参考答案】E
(51~52题共用题干)
男,70岁。进行性排尿困难10年,夜尿3~4次。从未药物治疗。直肠指检:前列腺体积增大,中央沟消失,表面尚光滑,质地中等。B超:双肾无积水,输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。
51.首先考虑的疾病是
A.膀胱结石
B.膀胱颈部挛缩
C.前列腺癌
D.前列腺增生
E.神经源性膀胱
【参考答案】D
52.首选的治疗方法是
A.膀胱造瘘
B.根治性前列腺切除术
C.口服多沙唑嗪+非那雄胺
D.经尿道前列腺切除术(TURP)
E.膀胱切开取石
【参考答案】C,关键词——“从未药物治疗”。
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