2019年临床执业医师考试模拟卷（七） _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆囊动脉正常时源自肝右动脉(约占85%)，少数可能起自肝固有动脉，或肝左动脉，或胃十二指肠动脉。胆囊静脉和肝外胆道静脉直接汇入门静脉。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%，是腹部内脏最容易受损的器官。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用3～4种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A。B、C、D、E强度不够，故不选。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法，常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑。治疗时间1～2周。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰头癌最常见的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征较轻。因腹膜有去纤维作用，故抽出血液是不凝的。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝肾综合征(HRS)其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若胃癌已有肝左外叶浸润，可做联合脏器切除，是指切除胃大部和全部联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。所以D错误。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全胃迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸分泌。但该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。由于支配胃窦部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，因此需要同时加做幽门成形术以解除胃滞留。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡的病因大多数因为幽门螺杆感染，十二指肠溃疡的发生，以胃酸分泌多、侵蚀力增强为主，因此治疗的主要措施是抑制胃酸和根治幽门螺杆菌感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恶心呕吐，肠鸣音亢进，停止排便排气是典型肠梗阻的表现。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，所见X线征主要有：①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的治疗包括：①一般治疗：休息、饮食和营养，对腹泻的对症治疗、抗生素治疗;②药物治疗：美沙拉嗪是本病的常用药物，故选E。糖皮质激素(泼尼松口服、氢化可的松保留灌肠)适用于对氨基水杨酸疗效不佳的轻、中度患者。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选A。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有胆囊结石的病史，B超提示强光团及声影，证实胆囊结石的诊断;半个月出现黄疸、消瘦，超声提示胆囊部位有实质性占位病变，考虑胆囊癌。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为降结肠损伤，有粪便进入腹腔，结肠内有大量细菌，造成弥漫性腹膜炎，病情严重，需先进行穿孔处修补、横结肠造口(近端造口)，确保肠内容物不再进入远端。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 易复性疝的特点是能完全回纳，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者临床表现考虑肝癌，且AFP 800μg/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者诊断肝硬化、肝性脑病，肝性脑病的发生有很多学说，氨中毒学说，氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用，假性神经递质学说，GABA/Bz复合受体学说，氨基酸代谢不平衡学说。而血糖增高与肝性脑病的发生无关。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据14C尿素呼吸试验结果阳性，说明该患者感染幽门螺杆菌，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据简单病史，考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克，因而首选治疗应该是纠正休克，故行输血、补液处理，以迅速纠正低血压状态。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病， 故而冠心病者忌用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为结肠癌较有意义检查为纤维结肠镜活检，X线气钡灌肠，血清癌胚抗原(CEA)，60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 术前肠道准备措施可使结肠排空并尽量减少肠腔内细菌数量，减少术后感染。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排粘液血便，X线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。重型溃疡性结肠炎首选糖皮质激素治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔穿刺抽取腹水进行检查对诊断有重要价值，如考虑结核感染，则治疗措施应采用抗结核治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝癌最重要、灵敏的肿瘤标记物是AFP。B超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。该病的治疗原则是：及时手术解除梗阻、引流胆管。故选择胆总管切开引流减压T管引流。其他术式那是第二步根据具体情况而定。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹痛、恶寒发热、黄疸是“夏科氏”三联征，提示急性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。随病程进展会出现休克和精神神经症状，胆道没有石头，又没有扩张，不好诊断胆管炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，犹如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人度过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据肝脓肿典型的B超及临床表现来诊断。根据肝脓肿典型的B超及临床表现来诊断。肝脓肿症状：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 区分细菌性与阿米巴性肝脓肿可以通过血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测。细菌性肝脓肿细菌培养阳性，阿米巴肝脓肿血清学阿米巴抗体阳性。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎，化验血清淀粉酶有诊断意义。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗生素选用应考虑：①对胰腺有较好渗透性的抗生素：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑);②对肠道移位细菌(大肠埃希菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌等)敏感的抗生素。所以此题选择喹诺酮药物：环丙沙星。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者是长期暴露在化工环境下，导致白细胞降低，故可能有关是职业环境。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 粒细胞减少的预后：与粒细胞减少的病因及程度有关、持续时间进展情况和中性粒细胞数量治疗措施有关，轻、中度若不进展则预后较好、能否及时去除诱因有关等都是有关系。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成人可按输注1单位红细胞(我国规定200ml全血制成红细胞为1个单位)可提升Hb 5g/L估算。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现长期失血的状态，血红蛋白55g/l，口唇青紫说明是有缺氧，应该是立即输注红细胞悬液，提高携氧。改善缺氧的状态。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性溶血性贫血短期内血管内溶血，起病急骤，严重的腰背及四肢酸痛，伴有头痛。呕吐、寒战随后高热、面色惨白和血红蛋白尿。慢性溶血性贫血起病缓慢，有贫血、黄疸、脾大三个特征。由于长期高胆红素血症，可并发胆石症和肝功能损害等表现。实验室检查有红细胞破坏增多或血红蛋白降解、红系代偿性增生和红细胞缺陷寿命缩短三方面实验室检查的依据并有贫血此时即可诊断溶血性贫血。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，一般来说，人因误食虫卵或节片所致(成虫寄生于人的小肠上段，孕节常单独或5～6节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节仍具有一定的活动力)，危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅脑MRI：与CT同样可清楚显示脑内囊尾蚴影响。较CT更具优点：活囊尾蚴结节周围水肿带影像更清楚，死虫不清楚，可资鉴别囊尾蚴死活，有助于疗效考核;脑室内及脑室孔位的病变更易查获。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清HBV DNA是HBV复制和传染性的直接标志，HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷类药物疗程至少4年。但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手指关节，骶髂关节和脊柱常有典型的影像学改变。4字征阳性，提示腰骶椎关节病，如强直性脊柱炎，故首选检查为A。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强直性脊柱炎可有家族史，RF阴性，90%以上患者HLA-B27阳性。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈无功能状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状，尿检可见大量红细胞及白细胞。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我国Duke分期：A期：癌局限于肠壁内;B期：癌穿透肠壁侵入浆膜和(或)浆膜外，但无淋巴结转移;C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期;D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近脏器无法切除者。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性水肿性胰腺炎不会出现感染性休克。因为急性水肿性胰腺炎不是感染病原体引起，主要因素是胰液对胰腺自身消化所引起。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见，急性胰腺炎与胆结石关系密切，由于在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦解释嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎。

　　但原题中问的是最常见的，所以胆道系统本身的并发症是最常见的。所以选E。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝性脑病的药物治疗：①减少肠道内氨的形成和吸收，有乳果糖、乳梨醇、新霉素等。②促进体内氨的代谢。③GABA/BZ复合受体拮抗剂。④减少或拮抗假性神经递质，支链氨基酸可以纠正氨基酸不平衡，竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。

　　而溃疡性结肠炎有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血友病是遗传性凝血因子异常引起的出血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿毒症晚期会出现出血，是血小板性因素异常引起的出血。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾综合征出血热

　　1.发热期治疗： 应以减轻中毒症状、减少外渗、控制感染和预防DIC为主。包括卧床休息、支持与对症治疗;早期可予抗病毒治疗，如利巴韦林10～15mg/(kg·d)加入200～500ml液体中静滴，疗程3～5日。保证每日足够的液体量。

　　2.低血压休克期治疗： 以防治休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒、调整血管张力、改善微循环、增加组织灌流量，以保证心、脑、肾等脏器功能。补充血容量宜早期、快速、适量，液体种类应晶体、胶体结合(包括低分子右旋糖酐);可用5%碳酸氢钠每次5ml/kg静脉滴注纠正酸中毒;必要时应用肝素治疗。

　　3.少尿期治疗： 原则是稳定机体内环境的平衡(水、电解质、酸碱、氮质平衡)、促进利尿、防治并发症。控制入量，一般以前日的出量(尿量、大便量和呕吐量)加400～600ml为当日的补液量，液体以高渗葡萄糖为主，除非出现电解质缺乏症状，一般不补充钠盐和钾盐，如有酸中毒可用5%碳酸氢钠纠正;供给足够热量、减少蛋白质分解，控制氮质血症;用20%甘露醇或速尿利尿，必要时予血液透析治疗。

　　4.透析治疗：明显氮质血症、高血容量综合征或高血钾患者，可给予血液透析或腹膜透析。

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