2019年临床执业医师考试神经系统试题：第十一单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如为继发性癫痫，应进一步明确癫痫的病因。

　　正电子发射计算机断层(PET)是一种近10年来新发展起来的核医学研究工具，是医学影像技术的重要组成部分。用于癫痫定位，对确定手术病灶很有帮助。

　　PET检查的适应症：

　　①成人新近发作性癫痫.

　　② 成人或小儿局灶性癫痫伴有发作类型或频度改变者.

　　③ 原发性肿瘤疑有颅内转移。

　　④ 伴有局部神经系统定位症状的颅内疾患。

　　⑤ 伴发或不伴恨局部神经系统定位症状的持续性头痛。

　　⑥ 探测颅内压升高的病因。

　　⑦ 脑血管疾患。

　　⑧ 颅内占位性病变。

　　⑨ 慢性硬膜下血肿和早老性痴呆。

　　CT和MRI都是颅脑的无创伤性扫描检查。它们可以显示许多颅脑病变的部位和性质，帮助查找临床发作的潜在原因，特别是对成年和老年期发病的患者，是不可少的辅助检查。PET可以显示引起癫痫发作病灶脑组织在代谢、血流和神经递质等方面的影响。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全面性强直-阵挛发作简称大发作是常见的发作类型，主要表现全身肌肉和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。大多数病人发作前无先兆，部分病人发作前一瞬间可能有含糊不清或难以描述的先兆，如胸腹气上冲、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等，历时及短。全面性强者-阵挛发作全面性发作的一种典型表现，也就是老百姓常说的“抽羊角风”，在全身性发作里面叫做“大发作”，它以意识丧失和全身抽搐为特征。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大剂量静脉注射或注射速度过快，可致房室传导阻滞、心动过缓、心血管性虚脱和呼吸抑制等。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫患者服药最忌突然停药, 突然停药有可能加重癫痫,甚至诱发癫痫持续状态.

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全身性发作：最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全身性发作，这种类型的发作多在发作初期就有意识丧失。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癫痫的临床表现，可分痫性发作和癫痫症两方面。有多种发作类型，每一种癫痫患者可以只有一种发作类型，也可以有一种以上发作类型。所以错误的选C。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫持续状态： 一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。

　　各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。所以此题选E

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段： ①先兆期：发生率约为45%，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

　　杰克逊(Jackson)癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

　　继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

　　教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂(2001年公布的国际癫痫分类约52种。)

　　脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

　　起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

　　②小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。

　　③精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

　　④局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯部分性发作指发作起始于一侧脑部(局灶性或局限性)，可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍，称为单纯部分性发作。

　　单纯部分性发作持续时间较短，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然。单纯部分性发作时意识保留，除非痫性放电扩展至脑其他部分导致强直-地挛性发作(继发泛化)。可分为四型：(1)部分运动性发作;(2)部分感觉(体觉或特殊感觉)性发作;(3)自主神经性发作;(4)精神性发作。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 失神发作这种发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。目前认为失神发作的基本机制与丘脑皮层环路的异常振荡节律有关，这种异常振荡直接导致双侧同步的棘慢波发放和失神发作。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案选A。

　　脑囊虫病占囊虫病的60%～90%。脑囊虫病中以脑实质型最多见，脑室内囊虫病仅占脑囊虫病的15%～20%。以往诊断脑室内囊虫病主要依靠患者的临床表现、免疫学检查和CT检查。MRI的应用为脑室内囊虫病的定位定性诊断提供了新手段。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。

　　临床表现可分为四种类型：

　　①自动症 意识障碍和患者出现的发作性行为异常看起来有目的，但实际上没有目的是自动症的主要特征。部分患者发作前有感觉和运动先兆，发作时患者与外界解除不良，对外界刺激无反应。随后出现一些看起来有目的，但实际上无目的的活动，如反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽等，也可表现为游走奔跑、无目的的开门;还可出现自言自语、叫喊或机械重复原来的动作。发作后患者意识模糊，常有头晕，不能回忆发作中的情况。

　　②仅有意识障碍。

　　③先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。

　　④先有单纯部分性发作，后出现自动症。

　　根据此题中的描述，考虑此题中患者的临床表现符合癫痫复杂部分性发作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患者为癫痫，故应查EEG(脑电图)。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。

　　本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卡马西平对癫痫部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作全身性发作、强直阵挛强直阵挛发作均有效。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。卡马西平对癫痫部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作全身性发作、强直阵挛强直阵挛发作均有效。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 帕金森病(PD)又名震颤麻痹，其生化最主要的改变是脑部黑质-纹状体系统多巴胺能通路损害，即多巴胺含量减少，当减少到正常的60~80%可导致椎体外系功能失调，故补充多巴胺活性药物和抑制胆碱能活性药物可以控制症状。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，属于原因不明性的一种脑病。常为急性风湿病的表现之一。本病多见于5～15岁的儿童。多系亚急性起病，也有因情绪激动而骤然发病。表现为极快的不规则跳动和无意义的舞蹈样动作、肌张力降低和肌无力等，且常伴心理障碍。现代医学除了对症处理外，尚无特殊疗法。

　　如果用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物，导致患者兴奋症状更严重。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 记忆口诀：“小虎队啃大饼，卡不卡”。意思：小虎队的小字对应小发作，虎字对应乙虎胺;啃大饼的大字对应大发作，饼字对应丙戊酸钠;卡不卡的不字对应部分发作，卡字对应卡马西平。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特发性失神发作的首选药物是乙琥胺;其次为丙戊酸钠。儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙戊酸钠，必要时加给乙琥胺或氯硝安定。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 记忆口诀：“小虎队啃大饼，卡不卡”。意思：小虎队的小字对应小发作，虎字对应乙虎胺;啃大饼的大字对应大发作，饼字对应丙戊酸钠;卡不卡的不字对应部分发作，卡字对应卡马西平。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴儿痉挛症也属于一种难治性癫痫综合征，多数是因脑部器质性病变或遗传性代谢性疾病所引起。常用的抗癫痫药物几乎无效。所以，目前在临床上只能是一方面控制发作，另一方面积极寻找并清除病因。促肾上腺皮质激素(ACTH)目前被认为是最有效，并较普遍单用的药物。剂量为每日25～40单位，持续肌注2～6周。在控制痉挛及改善脑电图方面近期效果明显，尤其是对原发性病例疗效为优。

　　试题来源：2019临床执业医师考试题库|焚题库，全真模拟机考系统 抢做考试原题，高能锁分!