2018年临床执业医师考试考前密卷（二）_第4页

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　　患儿,女,8个月，因发热2天，抽搐2次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。乳喂养，査体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高，脑脊液检查：外观混浊，白细胞1000×106，中性粒细胞为主，糖lmmol/L,氯化物107mmol/L,蛋白质2.0g/L。如合并硬膜下积液,积液量较大，颅内压明显增高，应选择硬膜下穿刺放出积液，每次每侧放液量宜

　　21～25ml

　　31～50ml

　　小于15ml

　　15～20ml

　　26～30ml

　　正确答案：C

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　　患儿，男，4岁。长期偏食。近1个月面色渐苍白，自诉全身无力。体检：肝肋下4cm,脾肋下 lcm。血常规：Hb70g/L,RBC3.0×l0l2/L，Ret2.0% , WBC、Plt 均正常，MCV 74fl，MCH 26pg，MCHC 30%。 考虑为缺铁性贫血。如该患儿服用铁剂无效，不应考虑下列何种可能

　　服用铁剂时未补充维生素B12

　　诊断错误

　　饮食习惯未改正

　　存在慢性失血

　　服用铁剂方法不当

　　正确答案：A

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　　13个月幼儿。咳嗽发憋2天就诊，伴低热。查体:精神稍差，呼吸较促，呼吸40次/分，鼻翼扇动，两肺闻及固定细湿啰音，心率130次/分,律齐，心音有力。腹稍隆,肝肋下1.5cm,脾肋下及边。血白细胞计数10.3×109/L，淋巴细胞0.5。该患儿肺部X线的表现为

　　不同程度的肺气肿

　　肺门淋巴结肿大

　　可见纵隔摆动

　　两肺粟粒状阴影

　　肺大叶性均匀实变

　　正确答案：A

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　　1岁男孩。因发热、呕吐、腹泻3天，于11月份就诊;大便每日10余次,1天来尿少，10小时无尿;每日呕吐约5次,为胃内容物。体检:T38℃，眼窝、前囟深陷，神萎，皮肤干燥,弹性极差,哭无泪。大便常规，偶见白细胞。血 Na+135mmol/L、K+3.6mmol/L、C02CP 12mmol/L。如考虑为电解质紊乱，需和哪些疾病鉴别

　　热惊厥

　　药物中毒

　　化脓性脑膜炎

　　食物中毒

　　结核性脑膜炎

　　正确答案：C

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　　患儿，女，1岁10个月。发热半天，全身惊厥1次，持续10余分钟，伴呕吐，意识模糊。大小便正常。经抗感染治疗10人，发热不退，惊厥频繁。其可能的并发症是

　　硬脑膜下积液

　　脑积水

　　颅内出血

　　脑脓肿

　　癫痫

　　正确答案：A

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　　下列哪项不是放射性皮肤损伤的临床表现 ()

　　A.红斑

　　B.干性脱屑、水疱、瘙痒

　　C.湿性脱皮溃疡

　　D.剥脱性 皮炎、坏死

　　E.皮瘆

　　正确答案：E

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　　室性心动过速与室上性心动过速的鉴别，下列哪项最有意义 ( )

　　A.心室率>160次/min B.心电图QRS宽大畸形 C.既往发现室性早搏

　　D.心电图示心室夺获及室性融合波 E.心脏增大

　　正确答案：D

　　68

　　老年病人，反复咳嗽、咳痰10多年，近2年气促明显，活动后加重，就诊当天上午上厕所时突感气促加重，伴胸痛。体格检查：双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音，左上肺似呈鼓音。急诊检查首选下列哪项 ( )

　　A.胸部透视 B.心电图 C.血气分析 D.肺功能检查 E.血常规

　　正确答案：A

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　　钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是( )

　　A. 1 100 以上

　　B. 1 200 以上

　　C. 1 300 以上

　　D. 1 400 以上

　　E. 1 800 以上

　　正确答案：D

　　考点3：钩端螺旋体病的实验室检查与治疗;

　　1.实验室检查

　　取病人早期血、脑脊液，中晚期尿作暗视野涂银染色镜检或培养阳性可确诊。

　　(1)血培养：适于早期病人。

　　(2)病原体分离

　　取血、尿、脑脊液等标本经差速离心集病原体后作暗视野直接镜检或原血片经改良镀银染色等方法直接检查病原体，阳性率在50%左右，有助于早期诊断。动物接种是一种分离病原体的可靠方法，动物接种阳性率较高，但所需时间较长。

　　(3)血清学检查

　　常用显微镜下凝集溶解试验有较高的特异性和灵敏性，凝集素>1：400为阳性，可持续数月至数年。间隔2周双份血清效价4倍以上为阳性。

　　2.治疗

　　钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉素治疗应从小剂量开始，青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U。青霉素治疗加重会引起治疗后加重反应，转为肺大出血型，一般发生于用药后0.5～4小时。针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗可选用氢化可地松。

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　　下列哪项是乙肝病毒(HBV)复制指标

　　HBsAg

　　抗-HBe

　　抗-HBs

　　HBeAg

　　抗-HBc

　　正确答案：D

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　　尖端扭转型室性心动过速常首选 ( )

　　利多卡因

　　电复律

　　异丙肾上腺素

　　人工心脏起搏

　　体外除颤

　　正确答案：C

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　　普查原发性肝癌最简单有效的方法为

　　CT

　　AFP

　　MRI

　　核素扫描

　　血沉

　　正确答案：B

　　73

　　患者，男，60岁。发热4天，37.5℃左右，伴左脚姆趾痛。检查：血压114/70mmHg。左脚姆趾甲沟部红肿。血白细胞计数为10×109/L,中性粒细胞 为 82%。经处理3天后患者体温突然升高达40℃呈稽留热，并出现皮疹，呕吐，腹泻，血白细胞20×109/L。中 性粒细胞为89%，此时患者可能合并有

　　败血症

　　DIC

　　急性胃肠炎

　　过敏性皮疹(对青霉素过敏)

　　菌血症

　　正确答案：A

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　　患者，女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战、高热、头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃, 脉搏120次/分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛;化验 WBC 25×109/L，N 0.90。本例治疗措施错误的是

　　补液、少量多次输血

　　限制张口、少言语

　　早期联合静脉滴注抗生素

　　过氧化氢液局部湿敷

　　挤出脓栓

　　正确答案：E

　　75

　　哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多

　　A. 斜疝

　　B. 直疝

　　C. 股疝

　　D. 胳疝

　　E. 白线疝

　　正确答案：C

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　　由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的

　　A. 3,5,10 点

　　B. 1,5,9 点

　　C. 3,7,9 点

　　D. 1,6,11 点

　　E. 3,7,11 点

　　正确答案：E

　　77

　　脂肪是

　　A.胆固醇酯 B.甘油三酯 C.脂肪酸 D.磷脂 E.糖脂

　　正确答案：B

　　78

　　患者，女，42岁，腰腿痛2个月。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性(50°),加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症，最可能突出的间隙是

　　A. l4～l5

　　B. l5～S1

　　C. l2～L3

　　D. L1～l2

　　E. l3～L4

　　正确答案：B

　　79

　　有关肿瘤的临床表现,下列哪项是不正确的

　　骨肿瘤的发现往往在损伤之后

　　疼痛剧烈而持久时，需考虑肿瘤是恶性

　　局部肿胀是另一个重要症状

　　肿瘤近关节，活动的功能将受限制

　　脊柱肿瘤可压迫脊髓而瘫痪

　　正确答案：B

　　疼痛是生长迅速的肿瘤的显著症状，但疼痛并不一定说明肿瘤是恶性，有些良性肿瘤，如骨样骨瘤，可因反应骨的生长而引起疼痛。

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　　Co lies骨折远端的典型移位是

　　远侧端向尺侧背侧移位

　　近侧端向尺侧背侧移位

　　远侧端向桡侧背侧移位

　　近侧端向桡侧背侧移位

　　远侧端向桡侧背侧移位

　　正确答案：C

　　[考点]Colles骨折的移位

　　[分桁]ColleS骨折即桡骨下端骨折伸直型。桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折。Colles骨折受伤机制是腕背伸前臂旋前手掌着地引起，骨折典型的移位是骨折远端向背侧桡侧移位，正位看出现“枪刺样”畸形，侧位看呈“银叉”样畸形。