2018临床执业医师综合笔试考前冲刺试题（十五） _第3页

　　41、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　A 股疝 B 腹股沟斜疝 C 腹股沟直疝 D 精索鞘膜积液 E 交通性鞘膜积液

　　答案：C

　　解析：根据患者查体情况，右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。考虑为腹股沟直疝。

　　【知识拓展】股疝：出现在腹股沟韧带下方卵圆窝处。腹股沟斜疝：经腹股沟管突出，可进阴囊，回纳后压住深环，疝块不再突出。精索鞘膜积液：一个或多个，呈卵圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长。交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通。

　　42、小儿8个月，蜡黄，虚胖，手足颤抖，肝肋下2cm，红细胞2.1×1012/L(210万/mm3)，血红蛋白80g/L(8g/dl)，治疗应

　　A 输血 B 镇静剂 C 维生素B12肌注 D 口服叶酸 E 口服铁剂

　　答案：C

　　解析：根据患儿蜡黄，虚胖，手足颤抖等临床表现和贫血，考虑诊断为巨幼红细胞性贫血，符合补充VitB12和叶酸治疗原则的选项为C和D。叶酸缺乏可用VitB12使血象恢复，临床症状暂时改善。但VitB12缺乏应用叶酸仅能改善血象，不能改善神经精神症状，甚至反而使之加重。因此选项C正确。

　　43、女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是

　　A 静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 B 降压利尿 C 治疗4天无好转行剖宫产术 D 促宫颈成熟 E 治疗同时立即剖宫产

　　答案：E

　　解析：根据该孕妇表现，妊娠38周，头痛、头晕、视物不清，血压高和尿蛋白，初步考虑为先兆子痫。因胎龄已超过36周，应终止妊娠，肛诊子宫颈管未消失说明宫颈条件不成熟，有剖宫产指征，故治疗同时行剖宫产，选E。

　　44、26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是

　　A 静脉滴注止血药物 B 口服硫酸舒喘灵 C 肌注硫酸镁 D 肌注黄体酮 E 行负压吸宫术

　　答案：E

　　解析：根据该妇女表现：停经、腹痛和阴道流血，宫口开，考虑为难免流产，治疗应尽早使胚胎和胎盘组织完全排出，可行负压吸宫术，故选E。

　　45、24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是

　　A 不需干涉产程进展 B 人工破膜 C 静脉缓注25%硫酸镁ml D 静脉滴注缩宫素 E 静脉推注地西泮10mg

　　答案：A

　　解析：根据该产妇规律宫缩7小时，宫口开大4cm，处于第一产程，骨盆大小、胎儿大小可，胎儿未有缺氧表现等综合考虑，可不干涉产程，待自然生产，选A。

　　46、10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，皮肤弹性减退。最可能诊断是

　　A 产毒性大肠杆菌肠炎 B 致病性大肠杆菌肠炎 C 轮状病毒肠炎 D 诺沃克病毒肠炎 E 侵袭性大肠杆菌肠炎

　　答案：C

　　解析：根据发病季节(秋季)，临床表现有发热、咳嗽、呕吐、腹泻(水样便，无腥臭)、咽红、腹稍胀和脱水等符合轮状病毒肠炎的临床诊断。

　　47、8个月婴儿，人工喂养，经常患腹泻。体检：体重5kg，精神萎靡，食欲差，面色苍白，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，皮肤干燥，考虑为

　　A Ⅰ度营养不良 B Ⅱ度营养不良 C Ⅲ度营养不良 D 维生素A缺乏 E 慢性腹泻

　　答案：B

　　解析：根据病例所示，8月龄、5kg、神萎、腹壁皮下脂肪厚0.2cm，皮肤干燥。按选项分析，D、E与本题无关。在A、B、C选项中本病例符合选项为B：Ⅱ度营养不良。患儿体重下降约30%，腹壁皮下脂肪<0.4cm，有精神改变，皮肤干燥。

　　48、患儿男性，7岁。排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上。最可能的诊断是

　　A 内痔脱出 B 息肉脱出 C Ⅰ度直肠脱垂 D Ⅱ度直肠脱垂 E Ⅲ度直肠脱垂

　　答案：C

　　解析：肛门脱出一肿物，呈环形，说明此患儿为直肠脱垂，便后可自行回纳，其为Ⅰ度直肠脱垂。

　　49、肿块最大上下径在纵隔内，基底部宽，其外缘与纵隔的交角呈钝角，沿块影的弧形边缘画一假想的圆形，圆心位于纵隔内，多轴透视块影始终与纵隔不能分开，常伴有食管及气管压迫征，应考虑为

　　A 肺内肿块 B 胸膜肿块 C 主动脉瘤 D 纵隔肿块 E 胸腺肥大

　　答案：D

　　解析：该肿块在多轴透视上始终与纵隔不能分开，且有邻近器官压迫症状，首先考虑纵隔肿块，故选D。

　　50、女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱璧平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A 消化性溃疡 B 急性胃炎 C 慢性浅表性胃炎 D 胃癌 E 慢性萎缩性胃炎

　　答案：E

　　解析：该中年女性患者有2年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

　　51、女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A 慢性肾炎 B 慢性肾孟肾炎 C 多囊肾 D 肾结核 E 肾盂积液

　　答案：B

　　解析：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

　　52、女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体(一),HBsAg(一)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，诊断应考虑

　　A 术后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 输血后肝炎 E 急性丙型肝炎，输血所致

　　答案：E

　　解析：该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期50日〔15~150日)，输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。病人虽然抗HBc(+)和抗HBc(+)，只是说明过去感染过，甲肝抗体(一〕，故也不是甲型肝炎。

　　53、男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮呜音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/总量为35%。诊断应考虑为

　　A 慢性单纯型支气管炎 B 慢性喘息型支气管炎 C 支气管哮喘 D 慢性支气管炎合并肺气肿 E 支气管哮喘合并肺气肿

　　答案：B

　　解析：该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。

　　54、男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是

　　A 金葡菌胃肠类 B 急性细菌性痢疾 C 大肠杆菌性肠炎 D 病毒性肠炎 E 霍乱

　　答案：E

　　解析：该年轻男性在饮用江水后突然先出现剧烈腹泻，呕吐在后，吐泻物呈现霍乱时典型的“米泔水”样物，所以最可能的诊断是霍乱，其他可能性均小。

　　55、男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力。体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾肋下刚触及，腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象：WBC10.5×109/L，N80%。肝功：ALT280u/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素(十)，尿中可见WBC3~5/HP，诊断最可能为

　　A 急性黄疸型肝炎 B 流行性出血热 C 钩端螺旋体病 D 伤寒 E 疟疾

　　答案：C

　　解析：该年轻男性农民接触河塘水后发病，即有流行病学史，突然高热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾肿大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现，可表现黄疸和出血，因此诊断最可能为钩端螺旋体病，其他可能性均小。

　　56、患者，男性，24岁，幼时麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常伴咳黄痰及咯血，一周前症状加重，咳大量脓痰伴高热。肺部CT显示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，该患者肺部感染最可能的病原体是：

　　A 铜绿假单胞菌 B 大肠埃希菌 C 真菌 D 呼吸道合胞病毒 E 厌氧菌

　　答案：A

　　解析：该患者幼年患麻疹，表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血，CT示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，支持支气管扩张症的诊断，该病并发感染最常见的病原菌是铜绿假单胞菌。

　　57、男性，28岁，3天前淋雨受凉后畏寒、发热，咳嗽，气短，胸痛，既住有结核性胸膜炎病史。查体：左肺下部叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，白细胞15×109/L，中性粒细胞92%，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

　　A 浸润型肺结核 B 阻塞性肺炎 C 肺脓肿 D 细菌性肺炎 E 病毒性肺炎

　　答案：D

　　解析：该患者有淋雨受凉史，典型呼吸道感染症状、肺实变体征及影像学、实验室检查，均支持细菌性肺炎的诊断。

　　58、34岁，结婚月年未孕。平时月经5~6/29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是

　　A 卵巢肿瘤 B 功能失调性子宫出血 C 不全流产 D 输卵管妊娠 E 结核性盆腔炎

　　答案：D

　　解析：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，随阴道出血伴有组织样物，妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及包块，有压痛。符合输卵管妊娠表现。

　　59、患者女性，68岁，有慢性咳喘史15年.感冒后易出现病情加重，夜间咳嗽重，痰量多。查体：神志清，唇甲轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，动脉血气分析：PaO210kPa(75mmHg)，PaCO26kPa(45mmHg)，经治疗后病情缓解，但活动后或夜间易出现低氧血症，此病人在家休息时最应采取的治疗是

　　A 作腹式呼吸、加强膈肌运动 B 避免吸入有害气体 C 保持室内清洁、无尘 D 长期家庭氧疗 E 作定量行走锻炼、改善肺功能

　　答案：D

　　解析：该患者为COPD患者，活动后或夜间易出现低氧血症，给予长期家庭氧疗是目前证实可以改善患者肺功能，减少低氧血症的措施。

　　60、患者，女性，82岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气急10年，双下肢浮肿2年。5天前受凉后出现咳嗽、气急加重，下肢浮肿加重，伴有口唇紫绀，血气分析提示pH7·23，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。血常规：WBC9.3×109/L，N78%，Hb5g/L。胸片提示肺气肿改变。请问该患者的首先治疗措施是：

　　A 呼吸兴奋剂改善呼衰 B 大剂量利尿剂治疗改善心衰 C 高浓度吸氧改善缺氧 D 静滴碳酸氢钠改善酸中毒 E 无创呼吸机通气支持治疗

　　答案：E

　　解析：该患者危及生命的临床特点是存在Ⅱ型呼吸衰竭，予无创通气改善呼衰是最及时的抢救措施。呼吸兴奋剂会增加呼吸肌疲劳：大剂量利尿剂会导致电解质紊乱、痰液粘稠;高浓度吸氧会增加CO2潴留;在没有增加通气的情况下使用碳酸氢钠会增加CO2潴留，加重酸碱失衡。