2018临床执业医师综合笔试考前冲刺试题（十五）

　　1、男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

　　A 腰椎管狭窄症 B 腰椎间盘突出症 C 慢性腰肌劳损 D 棘间韧带损伤 E 腰椎结核

　　答案：A

　　解析：患者有典型的间歇性跛行，以及腰椎骨质增生明显，考虑腰椎管狭窄症。

　　2、男性30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠呜音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9~10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A 肝破裂 B 胃破裂 C 脾破裂 D 横结肠破裂 E 胰腺断裂

　　答案：A

　　解析：患者有闭合性腹部损伤，腹内出血的症状和体征，结合右侧第9~10肋骨骨折，右侧膈肌升高。可考虑诊断肝破裂。

　　3、患者，女性，60岁，有慢性支气管炎史20余年，近5年出现活动后进行性呼吸困难。3天前因咳嗽、气急加重伴有烦躁不安就诊，血气分析提示：pH7.15，PaC0285mmHg，PaO248mmHg，HCO3—30mmol/L。该患者的酸碱平衡紊乱属于

　　A 原发性代谢性酸中毒，失代偿 B 原发性代谢性酸中毒，代偿 C 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒，失代偿 D 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿 E 原发性代谢性碱中毒，失代偿

　　答案：C

　　解析：患者血气分析pH<7.35，根据原发病依据及PaCO2升高，故为失代偿性呼吸性酸中毒;根据单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算△[HCO3—]=0.4×△PaCO2±3，超过目前代偿值，因患者有低氧血症会导致乳酸等酸性物质体内聚集，故引起原发性代谢性酸中毒。

　　4、60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是

　　A 10%氯化钾20ml静脉滴注 B 口服钠型树脂15g，一日三次 C 山梨醇5g，每2小时口服一次 D 5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E 25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5g:1u)200ml，缓慢静脉滴注

　　答案：A

　　解析：患者血钾高于正常范围，为高钾血症。故补钾是错误的。

　　5、男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠呜音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

　　A 麻痹性肠梗阻 B 低位小肠梗阻 C 高位小肠梗阻 D 坏死性小肠炎 E 乙状结肠扭转

　　答案：B

　　解析：患者无呕吐，腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气支持低位小肠梗阻。

　　6、女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠呜音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低钾血症 B 低钠血症 C 高钾血症 D 高钠血症 E 低钙血症

　　答案：A

　　解析：患者胃肠减压，有典型的肠麻痹临床表现。胃内容物大量丢失，虽然补充钾，但考虑补充不足。考虑患者为低钾血症。

　　7、患者，男性，48岁。每天早晨起床后要打喷咦，流清水鼻涕，症状为常年性，已有5年，服用感冒药后症状可以缓解。该患者的诊断是

　　A 普通感冒 B 流行性感冒 C 过敏性鼻炎 D 细菌学鼻窦炎 E 鼻息肉

　　答案：C

　　解析：患者为过敏性鼻炎，感冒药中含有抗过敏药物，如扑尔敏〔马来酸氯苯那敏),可以暂时缓解过敏性鼻炎的症状。该患者应该使用鼻用激素进行抗炎治疗。

　　8、男，65岁，有慢性肺心病史。咳嗽，痰量增多，气急加重一周，体检：肺部干湿

　　啰音，双下肢浮肿，肝颈回流征(—)，下列哪项处理最关键：

　　A 强心剂 B 利尿剂 C 呼吸兴奋剂 D 控制感染 E 止咳祛痰

　　答案：D

　　解析：患者为肺心病急性加重期，感染为重要诱因。治疗中最重要的是积极控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭随之可能得到改善。故强心利尿不作为首选，其他治疗为综合治疗措施。

　　9、男，65岁，原有肺心病史。受凉后发热，咳脓痰，紫绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压100/60mmHg，无病理反射，最可能并发：

　　A 脑卒中 B 感染性休克 C 肺性脑病 D 电解质紊乱 E 消化道出血

　　答案：C

　　解析：患者为肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫绀加重，并出现神志改变，首先应考虑并发肺性脑病。神志改变逐渐出现，无病理反射征，脑卒中可能性小，消化道出血、DIC应有出血症状及血压改变，不以神志改变为主。此外尚需排除不恰当氧疗或镇静药物、严重电解质紊乱、感染中毒性脑病等因素。

　　10、男性，54岁，进行性吞咽困难了个月，完全不能进食3周，检查：一般情况差，贫血貌，左锁骨上有直径2cm淋巴结，坚硬，固定。食管镜检查报告肿物位于食管中下段，长度约8cm，病理证实为鳞癌Ⅲ级。治疗应首选

　　A 放射治疗 B 姑息性手术治疗 C 争取手术切除 D 化学治疗后手术 E 中医中药加免疫治疗

　　答案：A

　　解析：患者食管中下段鳞癌Ⅲ级，长度约8cm，伴左锁骨上淋巴结转移。该患病变范围大，病期晚，一般情况差，因此治疗应首选放射治疗+化疗。因此答案A正确。

　　11、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量

　　A 100~300ml B 400~600ml C 800~0ml D 1800~2000ml E 大于2000ml

　　答案：C

　　解析：患者失血量达总量的20%(1000ml)时，会出现明显的血容量不足，血压不稳等休克症状。

　　12、男性，30岁，自幼出现发作性呼吸困难，近3天来啥息发作不止，夜间明显，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查体：端坐呼吸，口唇发绀，两肺可闻及广泛呼气相哮呜音。该患者最可能的诊断是

　　A 慢性阻塞性肺气肿 B 急性支气管炎 C 支气管哮喘 D 肺炎 E 自发性气胸

　　答案：C

　　解析：患者年轻男性，自幼即出现发作性呼吸困难，此次喘息加重伴有两肺广泛呼气相哮鸣音，符合支气管哮喘诊断。

　　13、男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血掖。应采取正确的处理原则是

　　A 直接送手术室手术 B 大量快速输液，纠正休克 C 积极抗休克，同时迅速手术 D 休克好转后再手术 E 抗感染、止血

　　答案：C

　　解析：患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗休克，同时迅速手术。

　　14、女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP，白细胞+/HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为

　　A 慢性膀胱炎 B 急性阑尾炎 C 慢性附件炎 D 急性肾盂肾炎 E 右输尿管下段结石

　　答案：E

　　解析：患者明显为结石的症状(右下腹疼伴血尿)，根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段结石。

　　15、患者58岁，卵巢癌Ⅲc期，3年前行满意肿瘤细胞减灭手术，术后用泰素十铂类化疗9个疗程，临床完全缓解。1个月前出现复发表现。下一步治疗是

　　A 先进行复发肿瘤分型和定位 B 先行再次肿瘤细胞减灭手术 C 再用原方案化疗 D 改换非铂类药物化疗 E 免疫治疗

　　答案：A

　　解析：患者卵巢癌Ⅲc期，3年前行满意肿瘤细胞减灭手术，术后铂类化疗9疗程临床达CR。1个月前出现复发表现。首先应对复发肿瘤分型和定位，明确病理及复发肿瘤的位置及个数，然后再决定进一步行肿瘤减灭手术还是直接用铂类药物化疗。因此答案A正确。

　　、老年女性，不慎摔倒，左髋部看地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

　　A 左髋关节前脱位 B 左髋关节后脱位 C 左髋关节中心脱位 D 左股骨颈骨折 E 左股骨干骨折

　　答案：D

　　解析：患者老年女性，有髋部外伤史，出现左下肢缩短，外旋畸形是典型的股骨颈骨折的表现。

　　17、女性，60岁，未婚未育。绝经10年，阴道不规则流血2个月就诊。既住长期服用女性保健药品。妇检老年型外阴，肛查子宫正常偏小，双附件无异常。下列哪项是绝经后阴道流血最可能的原因

　　A 阴道恶性肿瘤 A 老年性阴道炎 C 宫颈癌 D 子宫内膜癌 E 长期服药所致

　　答案：D

　　解析：患者老年女性，绝经10年后阴道不规则流血2个月，应除外宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的可能，该患未婚未育，子宫、双附件无异常。尤其既住长期服用女性保健药品，因此最可能的诊断为子宫内膜癌。因此答案D正确。

　　18、男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑

　　A 食管炎 B 食管癌 C 贲门失弛缓症 D 食管静脉曲张 E 食管平滑肌瘤

　　答案：B

　　解析：患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食梗噎，烧灼感，食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。

　　19、女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

　　A B超 B CT C CEA D 直肠指诊、结肠镜 E 大便潜血试验

　　答案：D

　　解析：患者考虑可能有直肠的肿瘤，进行直肠指诊和结肠镜进一步明确诊断。

　　20、男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠呜音消失。首选检查是

　　A 立位X线腹部透视 B 腹部B超 C 腹部CT D 急诊胃镜检查 E 诊断性腹腔灌洗

　　答案：A

　　解析：患者既往有十二指肠溃疡病史，查体腹膜刺激征阳性，以右上腹最明显，故考虑十二指肠溃疡穿孔，因此首选检查方法为立位X线腹平片，可见膈下游离气体有助于诊断。