2018临床执业医师考试考前冲刺卷（二十） _第5页

　　81、(以下3题共用备迭答案〕

　　A 系统性红斑狼疮性肾炎

　　B 多囊肾

　　C 慢性肾小球肾炎

　　D 急性肾小球肾炎

　　E 高血压肾损害

　　1.属继发性肾小球疾病的是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.属遗传性肾脏疾病的是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　3.属肾血管病变的是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　解析：系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病，多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病，高血压肾损害系由于高血压病长期未能控制导致的良性小动脉性肾硬化症和急性及恶性高血压导致的恶性小动脉性肾硬化症，所以属于肾血管病变。

　　82、(以下2题共用备选答案)

　　A 再生障碍性贫血

　　B 海洋性贫血

　　C 铁粒幼细胞性贫血

　　D 缺铁性贫血

　　E 慢性疾病贫血

　　1.哪一种是溶血性贫血

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　2.哪一种是正常红细胞性贫血

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异常使红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，而其他几种贫血均为红细胞生成减少引起的贫血，再生障碍性贫血是正常红细胞性贫血，而其他均有血红蛋白合成减少，因而表现为小细胞或低色素小细胞贫血。

　　83、(以下3题共用备选答案》

　　A 贫血和出血程度一致

　　B 贫血和出血程度不一致

　　C 有贫血而无出血

　　D 有出血而无贫血

　　E 无出血亦无贫血

　　1.再生障碍性贫血

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　2.特发性血小板减少性紫癜

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　3.溶血性贫血

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　解析：再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致，特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血，溶血性贫血是由于红细胞破坏过多引起的贫血，一般临床无出血表现，所以是有贫血而无出血。

　　84、(以下2题共用备选答案〕

　　A 骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞

　　B 骨髓巨核细胞数量显著减少

　　C 骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多

　　D 骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多

　　E 骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多

　　1.符合再生障碍性贫血的表现是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　2.符合特发性血小板减少性紫癜的表现是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：再障患者其骨髓中巨核细胞数减少，而在ITP时骨髓巨核细胞增多，且大多为颗粒型巨核细胞。

　　85、(以下2题共用备选答案)

　　A 甲状腺疼痛

　　B 甲状腺触诊质硬

　　C 多见于老年人

　　D 宜手术治疗

　　E 易合并甲状腺癌

　　1.淡漠型甲亢

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　2.亚急性甲状腺炎伴甲亢

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。

　　86、(以下2题共用备选答案)

　　A 甲型肝炎病毒

　　B乙型肝炎病毒

　　C丙型肝炎病毒

　　D丁型肝炎病毒

　　E戊型肝炎病毒

　　1.属DNA病毒的是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　2.转为慢性肝炎比例最高的是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　解析：病毒性肝炎是由各种不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒属DNA病毒，其他肝炎病毒均属RNA病毒;引起慢性肝炎的病毒仅见于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，而其中转为慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

　　87、(以下3题共用备选答案)

　　A 抗HIV阳性

　　B 抗HAV阳性

　　C 抗EBV阳性

　　D 抗HBc阳性

　　E 抗“O”阳性

　　1.传染性单核细胞增多症

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　2.甲肝感染

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　3.艾滋病

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：不同病毒感染性疾病会有不同的抗体，因此抗体的检测对疾病的诊断会有帮助。传染性单核细胞增多症与EB病毒感染有关，因此抗EBV阳性;甲肝感染是由HAV感染引起，因此抗HAV阳性;艾滋病是由HIV感染引起，因此抗HIV阳性。

　　88、(以下2题共用备选答案)

　　A 志贺痢疾杆菌

　　B 福氏痢疾杆菌

　　C 舒密次痢疾杆菌

　　D 鲍氏痢疾杆菌

　　E 宋内氏痢疾杆菌

　　1.我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　2.能产生神经毒素的痢疾杆菌是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，我国多数地区近年来引起菌痢最常见的病原菌是福氏痢疾杆菌，其次为宋内氏痢疾杆菌;各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素，而志贺痢疾杆菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。

　　89、(以下2题共用备选答案)

　　A 痢疾杆菌

　　B 伤寒杆菌

　　C 霍乱弧菌

　　D 大肠杆菌

　　E 副伤寒甲杆菌

　　1.分泌肠毒素，激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌，造成剧烈水泻

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　2.具有侵袭力的菌株进入肠黏膜固有层并在其中繁殖，引起炎症与溃疡

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：引起霍乱的霍乱弧菌可分泌肠毒素，激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌，造成剧烈水泻;引起细菌性痢疾的痢疾杆菌是具有侵袭力的菌株，可进入肠黏膜固有层并在其中繁殖，引起炎症与溃疡，从而发生腹痛、腹泻和脓血便。

　　90、(以下4题共用备选答案)

　　A 联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

　　B 大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

　　C 以往经验在记忆中大量脱失

　　D 持续地重复某一单调的语句

　　E 缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

　　1.思维破裂

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.妄想

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　3.刻板言语

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　4.强迫观念

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　解析：此题分别考察考生对思维形式与思维内容障碍的鉴别要点。在思维内容障碍里，妄想与强迫观念是其中的两个主要内容。对于妄想，必备的三个特征：①病态的坚信;②涉及自我;③个人独有，对于强迫观念来说，一个都不具备：①自己就首先不信，并由此产生了痛苦的根源;②内容可以与己无关：比如“为什么有男有女”,“天上到底有多少颗星星”等等，③通常为群体文化所共有，比如“怕脏”、“不吉利”的预兆等。思维过程障碍中思维松弛或破裂是一个常见的症状，主要表现为言不对题，甚至支离破碎，缺乏上下文之间的联系，严重的甚至缺乏词句之间的联系。

　　91、(以下3题共用备选答案)

　　A 动眼神经损害

　　B 外展神经损害

　　C 三叉神经损害

　　D 面神经损害

　　E 舌下神经损害

　　1.闭眼困难

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　2.下领偏斜

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　3.眼球内斜视

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　解析：人体有十二对脑神经，各有其独特的功能，当损害后都会发生特异性表现。当面神经损害时，会发生闭眼困难，同时还有皱额、皱眉、鼓腮和露齿动作不能，当三叉神经损害时，会发生下颌偏斜，即张口时下颌向病侧偏斜，还会产生咀嚼肌瘫痪等;当外展神经损害时，眼球不能向外侧转动而出现内斜视。

　　92、(以下2题共用备选答案)

　　A 四肢无力，血钾减低

　　B 四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离

　　C 四肢无力，手套、袜套样感觉障碍

　　D 四肢无力，休息后减轻，活动后加重

　　E 四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩

　　1.周期性瘫痪

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.重症肌无力

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　解析：周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血钾含量的改变，因此周期性瘫痪是四肢无力，血钾减低;重症肌无力是一种神经机肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床表现为全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻，因此重症肌无力是四肢无力，休息后减轻，活动后加重。

　　93、(以下2题共用备选答案)

　　A 以血液浓缩为主

　　B 只有组织间液减少

　　C 血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主

　　D 血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主

　　E 血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主

　　1.低渗性缺水引起体液容量的变化为

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　2.等渗性缺水引起体液容量的变化为

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显。所以低渗性缺水时的变化为E，等渗性缺水时的变化为A。

　　94、(以下2题共用备选答案〕

　　A 低钾血症

　　B 等渗性缺水

　　C 高渗性缺水

　　D 低渗性缺水

　　E 低钙血症

　　1.胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压2周，无排气，腹部无压痛，肠呜音减弱，T波低平，考虑存在

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.急性低位小肠梗阻，心率120次/分，血压90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　解析：患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。

　　95、(以下2题共用备选答案)

　　A 高钾血症

　　B 高钙血症

　　C 高镁血症

　　D 低钾血症

　　E 低钙血症

　　1.急性肾衰竭少尿或无尿期应往意防治

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.幽门便困产重呕吐病人应往意防治

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　解析：低钾血症和高钾血症均属钾的异常。低钾血症更为常见。急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命。当幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。故应分别注意防治。

　　96、(以下2题共用备选答案)

　　A 代谢性酸中毒

　　B 代谢性碱中毒

　　C 呼吸性酸中毒

　　D 呼吸性碱中毒

　　E 复合型酸碱平衡失常

　　1.外科病人最常见的酸碱平衡失调是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.幽门便阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢、手足搐搦，血清pH7.5，诊断为

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　解析：许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多，致使血浆pH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血pH升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。

　　97、(以下4题共用备选答案)

　　A 急性肠梗阻

　　B 感染性休克

　　C 肺炎高热

　　D 慢性十二指肠瘘

　　E 急性肾衰竭

　　1.低渗性缺水的常见病因是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　2.代谢性酸中毒可发生于

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　3.高钾血症的常见病因是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　4.等渗性缺水

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：低渗性缺水，缺钠多于缺水，慢性十二指肠瘘消化液持续丧失可引起。代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。急性肾衰竭，肾排泄功能减退可致高钾血症。急性肠梗阻体液急性丧失在体腔内可致等渗性缺水。

　　98、(以下2题共用备选答案)

　　A 弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音

　　B 弥漫性甲状腺肿大伴有触痛

　　C 甲状腺肿大、质硬，表面光滑

　　D 放射性核素扫描为热结节

　　E 放射性核素扫描为冷结节

　　1.对诊断甲状腺癌有意义的是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　2.对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　解析：甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能亢进性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状腺激素，临床可有甲状腺功能亢进的症状。

　　99、(以下2题共用备选答案)

　　A 乳头状腺癌

　　B 滤泡状腺癌

　　C 未分化癌

　　D 髓样癌

　　E 转移癌

　　1.分泌大量降钙素的甲状腺癌是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　2.最多见的甲状腺癌是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞(C细胞)，分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的60%，是最多见的甲状腺癌。

　　2000、(以下4题共用备选答案)

　　A 甲状腺危象

　　B 喉返神经损伤

　　C 喉上神经内支损伤

　　D 喉上神经外支损伤

　　E手术区内出血

　　1.术后饮食呛咳

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　2.术后声音嘶哑

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　3.术后声音变低

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　4.术后呼吸困难和窒息

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　解析：喉上神经内支损伤，可致喉部黏膜感觉丧失，饮食时易发生呛咳;喉返神经支配声带的运动，损伤后可引起声音嘶哑，喉上神经外支支配环甲肌，损伤后使环甲肌瘫痪，致声带松弛，声音变低;术后手术区内出血压迫气管，可致呼吸困难和窒息。

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