2018临床执业医师考试考前冲刺卷（二十） _第4页

　　61、30岁初产妇，妊娠40周，临产18小时出现烦躁不安，剧烈腹痛，下腹脐水平可见一环状凹陷，拒按。胎心124次汾，因排尿困难行导尿，见血尿，本病例诊断为

　　A 先兆子宫破裂 B 子宫破裂 C 胎盘早剥 D 难产并发腹腔感染 E 子宫收缩过强

　　答案：A

　　62、女性，24岁，婚后2次自然流产，均为停经40~50天，早期流产最常见的病因是

　　A 父母血型不合 B 黄体功能不全 C 染色体异常 D 急性传染病 E 宫颈裂伤

　　答案：C

　　63、初孕妇，26岁。孕1产0，孕40周，阵发性腹痛6小时入院。骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，查宫高38cm，腹围98cm骶左前，胎心140次/分，肛查，宫口开3cm，未破膜，足先露，入院后5小时宫缩30秒/6～7分，产程无进展，其处理哪项最恰当

　　A 静滴催产素 B 温胎皂水灌肠 C 人工破膜 D 不需处理，继续观察 E 剖宫产

　　答案：E

　　64、某妇45岁，月经10~30日/2~3个月，量多，贫血貌，药物治疗未奏效，刮宫，内膜病理报告：宫内膜腺瘤型增生过长，部分不典型增生。诊断以下列哪一项为正确

　　A 排卵期出血 B 更年期出血 C 老年期出血 D 无排卵型功血 E 排卵型功血

　　答案：D

　　65、54岁，绝经1年，不规则阴道出血伴桨液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是

　　A 更年期功能失调性子宫出血 B 子宫颈癌 C 子宫内膜癌 D 子宫肉瘤 E 输卵管癌

　　答案：C

　　66、(以下2题共用题干)男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿罗音。

　　1.该患者的呼吸困难属于

　　A 吸气性呼吸困难

　　B 呼气性呼吸困难

　　C 混合性呼吸困难

　　D 阵发性呼吸困难

　　E 心源性哮喘

　　答案：B

　　2.该患者可能的诊断是

　　A 自发性气胸

　　B 气管哮喘

　　C 急性左心衰竭

　　D 气管异物

　　E 肺气肿

　　答案：B解析：该患者呼吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均不像;该患者有双肺哮鸣音和呼气延长，无湿啰音，支持支气管哮喘的诊断。自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音;很像急性左心衰竭，但无心脏病史，无端坐呼吸，且急性左心衰竭也不会发生呼气延长;气管异物是吸气性呼吸困难;单纯肺气肿一般不会突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音，所以都不是。

　　67、(以下5题共用题干)女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

　　1.该病例最适当的诊断应为

　　A 慢性支气管炎(慢支〕

　　B 慢支十肺气肿

　　C 慢支十肺气肿+肺心病

　　D 慢性阻寒性肺疾病

　　E 慢支+肺气肿+心肌病

　　答案：C

　　2.为明确诊断首选的检查是

　　A 胸部X线检查

　　B 心电图检查

　　C 动脉血气分析

　　D 痰培养及药敏试验

　　E 血胆固醇和甘油三酷测定

　　答案：A

　　3.主要治疗措旅应为

　　A 控制感染与改善呼吸功能

　　B 祛痰与止咳

　　C 解痉与平喘

　　D 低浓度持续吸氧

　　E 给予利尿剂和强心剂

　　答案：A

　　4.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

　　A 胸部X线

　　B 心电图

　　C 动脉血气分析

　　D 肺功能

　　E 胸腔B超

　　答案：A

　　5.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)，此时首先考虑的并发症为

　　A ARDS

　　B 脑出血

　　C 肺性脑病

　　D 感染中毒性脑病

　　E 脑栓塞

　　答案.C

　　解析：根据病史、症状、体征，此为典型COPD、慢性肺心病患者，为明确诊断，应首选X线检查。主要治疗措施是控制感染，改善呼吸功能。COPD患者如突然发生呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，应行胸部X线检查以明确诊断。如病情继续恶化，出现昏睡或昏迷等神经系统症状，应首先考虑并发肺性脑病的可能。

　　68、(以下2题共用题干)30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

　　1.最可能的诊断是

　　A 肺结核

　　B 肺癌

　　C 胸膜炎

　　D 大叶性肺炎

　　E 自发性气胸合并感染

　　答案：D

　　2.该患者右上肺叩诊音可能出现

　　A 清音

　　B 浊音

　　C 实音

　　D 鼓音

　　E 过清音

　　答案：B

　　解析：该青年男性患者急性发病，高热(39.2~39.8°C)，右侧胸痛，右上肺有实变征(可闻支气管呼吸音)，因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点：由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。

　　69、(以下3题共用题干)男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。

　　1.采集病史时应特别注意询问

　　A 胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

　　B 吸烟、饮酒史

　　C 冠心病家族史

　　D 近期心电图

　　E 超声心动图检查情况

　　答案：A

　　2.最有价值的无创检查方法是

　　A Holter(动态心电图)检查

　　B 心脏X线检查

　　C 超声心动图

　　D 运动放射性核素心肌灌注显像

　　E 心脏晚电位检查

　　答案：D

　　3.心电图负荷试验的适应证是

　　A 不稳定型心绞痛

　　B 梗死后心绞痛

　　C 心肌梗死急性期

　　D 心肌梗死合并心律失常

　　E 稳定心绞痛或胸痛原因未明

　　答案：E

　　解析：根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小;进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位，由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。

　　70、(以下3题共用题干)男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎

　　1.慢性胃炎活动期判定根据是

　　A 黏膜糜烂

　　B 黏膜出血

　　C 黏膜中性粒细胞增多

　　D 黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞

　　E 黏膜增厚

　　答案：C

　　2.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

　　A 急诊钡透

　　B 剖腹探查

　　C 急作胃镜检查

　　D 便隐血试验

　　E 吞钡试验

　　答案：C

　　3.以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人

　　A 轻度不典型增生

　　B 假性幽门腺增生

　　C 炎症细胞浸润

　　D 腺体萎缩

　　E 肠腺化生

　　答案：B

　　解析：慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是急作胃镜检查，不但可直接看到病变情况，还能行组织活检。假性幽门腺增生不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人，而其他病理改变仅见于萎缩性胃炎。

　　71、(以下3题共用题干)男性，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC:16×109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶直径8cm的液性暗区。

　　1.首先考虑诊断为

　　A 肝癌伴坏死、液化

　　B 细菌性肝脓肿

　　C 阿米巴性肝脓肿

　　D 急性化脓性胆管炎

　　E 肝包虫囊肿合并感染

　　答案：B

　　2.下列哪项检查对确诊最有价值

　　A 血培养

　　B 腹部CT

　　C 肝动脉造影

　　D 肝核素扫描

　　E 肝穿刺

　　答案：E

　　3.下列哪项不是该病人的并发症

　　A 右膈下脓肿

　　B 胆道大出血

　　C 幽门梗阻

　　D 继发性腹膜炎

　　E 右胸腔脓肿

　　答案：C

　　解析：患者有畏寒高热，右上腹胀痛、压痛及肌紧张，肝大，叩痛阳性，血WBC升高。B超肝有直径为8cm的液性暗区，首先考虑细菌性肝脓肿。B超引导下行肝穿刺，抽出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿;而腹腔穿破形成腹膜炎，穿破后局限可形成右膈下脓肿;穿破血管壁造成大出血，由胆道排出;但不会造成幽门梗阻。

　　72、〔以下2题共用题干〕女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

　　1.下列体征支持ITP诊断的是

　　A 皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B 关节出血

　　C 口腔溃疡

　　D 下肢肌肉血肿

　　E 脾不大

　　答案：E

　　2.下列支持ITP诊断的实验室检查是

　　A 凝血时间延长，凝血酶原时间延长

　　B 血块收缩良好，血小板功能正常

　　C 抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高

　　D 骨髓巨核细胞增多，产板型增多

　　E 骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

　　答案：E

　　解析：该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫瘫(ITP)，支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断;ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多。

　　73、(以下2题共用备选答案)

　　A 钝痛

　　B 绞痛

　　C 胀痛

　　D 烧灼痛

　　E 针刺痛

　　1.胆石症

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　2.泌尿系结石

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　解析：腹痛的性质〔和程度〕与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛;钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起;胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致;突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔。针刺痛少见且无明显意义。

　　74、(以下4题共用备选答案)

　　A 漏出液

　　B 渗出液

　　C 脓性胸液

　　D 血性胸液

　　E 乳糜性胸液

　　1.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　3.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　4.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　解析：胸腔积液的性质因为病因不同而异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血管内静水压增高，致胸腔积液为漏出液;系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织病，常伴多浆膜腔积液，为渗出液;金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为化脓性的，故为脓性胸液;胸导管内含有大量乳糜液，故胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为乳糜性胸液。血性胸液最常见于恶性肿瘤胸膜转移所致的胸腔积液。

　　75、(以下2题共用备选答案)

　　A 肺泡毛细血管急性损伤

　　B 支气管肺感染和阻塞

　　C 肺弥散功能障碍

　　D 肺动脉高压

　　E 肺性脑病

　　1.肺心病发病的主要机制是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　2.肺心病出现精神障碍主要见于

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　解析：肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉阻力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。因此肺心病发病的主要机制是肺动脉高压。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病死亡的首要原因。

　　76、(以下2题共用备选答案〕

　　A 超声心动图

　　B 胸部X线片

　　C 冠状动脉造影

　　D 漂浮导管检查

　　E 心电图运动负荷试验

　　1.诊断冠心病最有价值的检查是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　2.诊断左心功能不全最有价值的检查是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　解析：冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%~75%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺动脉楔嵌压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测PCWP，高于正常值(<12mmHg)，尤其达18mmHg以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染PCWP正常。

　　77、(以下2题共用备选答案)

　　A 肺炎球菌

　　B 草绿色链球菌

　　C 衣原体

　　D 金黄色葡萄球菌

　　E 肠球菌

　　1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　2.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　解析：草绿色链球菌是引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌是引起急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。

　　78、(以下3题共用备选答案〕

　　A 抑制胃酸分泌

　　B 保护胃钻膜

　　C 早期手术

　　D 减少胆汁反流

　　E根除幽门螺杆菌(Hp)

　　1.十二指肠球部演疡的治疗最主要的是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.胃溃疡恶变的治疗

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：C

　　3.防止溃疡复发的最主要的措施是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：E

　　解析：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌;目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除;日网染是影响溃疡复发的可去除的危险因素，所以根除Hp是主要的预防办法之一。

　　79、(以下2题共用备选答案)

　　A 血氨升高

　　B 血清淀粉酶升高

　　C 血钙增高

　　D血清胃泌素增高

　　E 血清AFP增高

　　1.急性胰腺炎

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：B

　　2.肝性脑病

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　解析：肝性脑病的一个主要原因是由于血氨增高。急性胰腺炎时血清淀粉酶常增高。在出血坏死型胰腺炎时常有血钙的降低。原发性肝细胞癌时血清AFP增高明显。

　　80、(以下2题共用备选答案)

　　A 白蛋白

　　B 免疫球蛋白

　　C 球蛋白

　　Dβ2微球蛋白

　　E T-H糖蛋白

　　1.肾小球肾炎尿蛋白主要是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：A

　　2.肾盂肾炎尿蛋白主要是

　　A A

　　B B

　　C C

　　D D

　　E E

　　答案：D

　　解析：肾小球肾炎一般以分子量较小的白蛋白为主的蛋白尿为多见。肾盂肾炎尿蛋白为阴性，若有也是微量，此时多为小分子蛋白质如β2微球蛋白。