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2018年临床执业医师备考试题及答案(三) _第5页

来源:考试网   2018-03-15   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  哮喘患者痰液多呈白色泡沫状,如痰经染色,则可发现多量的嗜酸粒细胞,对哮喘的诊断帮助较大。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均,通气/血流比例失衡,可致肺泡-动脉血氧分压差增大,严重发作时可有缺氧,PaO2下降,由于过度通气可使PaCO2下降,pH值上升,表现为呼吸性碱中毒,因此答案是A。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  支气管哮喘轻度急性发作按需吸入β受体激动剂,并非每日吸入。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小,经吸入后易于在气道形成有效浓度,直接作用于气道,而到肺泡后很快被酶破坏,进入血液后又被肝脏灭活,因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘,特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  支气管哮喘实质是慢性气道炎症,抗炎治疗首选吸入糖皮质激素,糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案,应该是A。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生,以呼气性困难为特点。药物治疗时:支气管舒张药主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状。包括1、β2激动剂。①第一代:非选择性的β2激动剂,如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等,因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代:选择性短效的β2激动剂,如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等,作用时间4~6小时,对心血管系统的副作用明显减少。2、茶碱类3、抗胆碱药物。故答案选择C。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  色甘酸二钠是抗过敏药物。1.用于预防过敏性哮喘的发作,疗效显著,可明显改善主观症状,对儿童疗效尤显著。但本品起效较慢,需连续用药日后才能见效。2.用于过敏性鼻炎和季节性枯草热,能迅速控制症状。3.口服和灌肠用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎也有定疗效。4.眼科用于治疗春季卡他性角膜炎及其他过敏感性眼病。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  题目问的是“首先”采取的措施,患者重症哮喘,应该尽快缓解气道阻塞症状,考虑选项D最恰当。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  酸中毒之后,血液中的H+离子增多,使血管对收缩敏感性增强,而使血管收缩,从而对血管扩张及有拮抗作用,故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  通过各种检查排除其他疾病,X线未见肺纹理增粗、紊乱,或肺气肿表现,所以不考虑COPD、肺炎,考虑哮喘的可能性大。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合,故选心源性哮喘。支气管哮喘:多有尘螨、花粉等诱发因素,症状与心源性哮喘相似,查体广泛哮鸣音,严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符,可排除。运动性哮喘:多于运动后发病,本题在夜间发病,可排除。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作,已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效,治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  考查哮喘气流受限的原因 ,由气道平滑肌痉挛所致。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  青年黄钻,运动后气促,双肺哮鸣音,心率正常,应考虑为支气管哮喘(运动性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水肿,故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制,其中气道高反应性是哮喘的基本特征,有症状的哮喘患者几乎都存在AHR,因此选D不是CE。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  ①患者发作性呼气性呼吸困难5年,双肺哮鸣音,可诊断为支气管哮喘,其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致(C)。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  青年患者及X线综合分析最可能为哮喘。

  8、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。X线表现为两肺透亮度增加,呈过度充气状态,在缓解期多无明显异常。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  ①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断,应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查,在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  一般来说,肺部疾患,临床上,首先考虑全胸片检查。

  发作性干咳伴胸闷,应考虑有无喉部疾病,阻塞型肺气肿,大量胸腔积液,气胸等,首先最简便的办法是进行X线胸片检查。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作,但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状,肺通气功能下降,结合患者的临床表现,为支气管哮喘非急性发作期,根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  依其平时发作特点应定为中度持续,治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  应教会患者正确使用气雾剂。

  <4>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  根据患者病情为哮喘轻度发作,PaO2正常,PaCO2降低。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  内源性支气管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰(稠而浓)等上、下呼吸道感染的症状,继而喘息症状逐渐出现和加重,持续时间也较久。实验室检查血嗜酸粒细胞正常或仅略增高,血清IgE值正常,气道反应性增高较固定。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者为青年女性,有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷,冷空气刺激后症状加重,发作时双肺可闻及哮鸣音,考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解,发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降,应用支气管舒张药后,上述指标好转,沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂,故选C。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽,肺部哮鸣音,考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为I型变态反应。故选B。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  题中患者为哮喘,轻中度时,CO2正常或降低,严重时升高(因为通气功能严重障碍)。

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行,上楼时

稍事活动

休息时

 

体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸

 

讲话方式

连续成句

常有中断

单字

不能讲话

精神状态

尚安静

有时焦虑或烦躁

焦虑

嗜睡、意识模糊

出汗

大汗淋漓

 

呼吸频率

轻度增加

增加

30/

 

辅助肌活动

常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在,呼气末

响亮、弥漫

响亮、弥漫

减弱或无

脉率

100/

100-120/

120/

120/分或快,或慢而不规则

奇脉

可有

常有

 

PEF占预计值

70%

50%-70%

50%

 

PaO2(吸空气)

正常

60-80mmHg

60mmHg

 

PaCO2

40mmHg

≤45mmHg

45mmHg

 

SaO2(吸空气)

95%

90%-95%

≤90%

 

PH

 

 

降低

 

 

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  支气管舒张药主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状。

 

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  <2>、

  【正确答案】 C

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  血气分析结果,将哮喘发作分为三度。①轻度:pH正常或稍高,PaO2正常,PaCO2稍低,提示哮喘处于早期,有轻度过度通气,支气管痉挛不严重,口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。②中度:pH值正常,PaO2偏低,PaCO2仍正常,则提示患者通气不足,支气管痉挛较明显,病情转重,必要时可加用静脉平喘药物。③重度:pH值降低,PaO2明显降低,PaCO2升高,提示严重通气不足,支气管痉挛和严重阻塞,多发生在哮喘持续状态,需积极治疗或给予监护抢救。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 A

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 E

  <4>、

  【正确答案】 C

  3、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  夜间人的肾上腺皮质激素分泌减少,抗过敏能力明显下降,哮喘容易在夜间发作;因此合理的使用激素类药物可以预防哮喘夜间发作,同时也具有抗炎作用。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂,能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放,防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  氨茶碱属茶碱类药物;具有松弛支气管、肠道、胆道等多种平滑肌,对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。

  <4>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药,松弛支气管平滑肌作用较强,对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

  4、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  Ⅳ型变态反应是由致敏T细胞与相应抗原结合而引起的,以单核细胞浸润和细胞变性坏死为特征的局部变态反应性炎症。临床上应用结核菌素试验等皮肤试验检测机体的细胞免疫能力,就是利用这两种关系来设计的。传染性变态反应、接触性皮炎、异体组织移植排斥反应等,都属于Ⅳ型变态反应。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  I型超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时,引起的由特异性IgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答,表现为局部或全身的生理功能紊乱。呼吸道过敏反应

  常见的表现为过敏性哮喘和过敏性鼻炎。

  5、

  <1>、

  【正确答案】 D

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  ①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎,当肺实变时,可出现肺部叩诊浊音,触觉语颤增强,并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难,可自行缓解或经治疗后缓解,发作时可有双肺广泛哮鸣音,由于支喘病变具有可逆性,因此缓解后哮鸣音消失,恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎,不累及肺实质,因此体检常无阳性发现,部分病人可出现少许干湿性啰音,但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿罗音,无哮鸣音。

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