2018临床执业医师考试呼吸系统复习题：第六单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。

　　本题中没有考查典型的容易被记住的“厚壁空洞”这一点，而是考察“周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生”，在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状(吸收不完全)，伴大量纤维化影(纤维组织增生)”。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺脓肿的治疗原则为抗炎和引流，如果经过抗炎治疗后，效果不佳，考虑多为脓液引流不畅，痰液不易排出，导致肺部感染不愈合。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E，一般肺脓肿是破坏性炎症，因此需要这样做，这是既往长期经验的总结

　　教材描述急性肺脓肿的抗生素治疗一般为8-12周，直到临床症状完会消失，胸部X线片显脓腔及炎性病变完全消失，仅残留少量条索状纤维阴影。在有效抗生素治疗下，体温约3-7天可下降，7-14天可降至正常,临床症状改善后抗生素静脉滴注可改为口服。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肺脓肿最有价值的是咳嗽和咳大量脓臭痰。相对其它的选项而言最有价值。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺脓肿的手术指征为：病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者.

　　急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流.，针对其病源菌一般均对青霉素敏感，抗生素如有效，宜持续8～12周，直到X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化.当疗效不佳时，应行菌培后再选用适宜的抗生素治疗.经有效的抗菌药物治疗，大多数患者可痊愈.少数患者疗效不佳，才需考虑手术治疗.

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A

　　肺脓肿早期患者出现高热，咳嗽，咳痰，胸部出现大面值高密度影，与细菌性肺炎相类似，肺脓肿在早期没有形成空洞，因此与CD有空洞的不类似。E肺梗塞一般没有明显感染症状。支气管扩张有个长期反复咳嗽，咳痰，痰液分层的病史与肺脓肿不符合

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中有如下描述：血源性肺脓肿：肺外部位的感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌菌。病变常为多发性，常发生于两肺的外周边缘部。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病 正确的应该是:慢性

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C

　　右主支气管较左侧陡直(两者相交所成的角较大)，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　12、

　　【正确答案】 D

　　13、

　　【正确答案】 C

　　14、

　　【正确答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

　　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

　　体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。

　　血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

　　此题中患者患红皮病，皮肤瘙痒(原发病灶)，所以此题应该选A.

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺脓肿的手术适应症：肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm)估计不易闭合者;大咯血经内科治疗无效或危及生命;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。故选C.

　　3、

　　【正确答案】 B

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干: 发热,咳大量脓臭痰,最可能的诊断是:肺脓肿

　　肺脓肿临床表现

　　㈠症状

　　⑴急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰

　　⑵中毒症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状

　　⑶如感染不能及时控制，可于发病后10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml

　　5、

　　【正确答案】 D

　　6、

　　【正确答案】 C

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素.积极支持疗法，治疗两周.痰量减少。但高热不退，提示药物治疗是正确的，但是痰量减少和体温不退是相矛盾的，需要考虑有支气管阻塞，痰排不出来的可能，有阻塞，自然单纯体位引流是没用的，需要气管镜治疗。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查肺脓肿的X线表现。B选项炎症消失与脓腔缩小顺序颠倒。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从题干所述症状及HORER综合征的表现可以诊断为肺癌，从X线胸片所示可以诊断为中央型肺癌，纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率非常高，而且可以病理活检。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干显示，患者先有高热，然后治疗2周后突发咳大量脓臭痰，符合肺脓肿表现。

　　抗生素治疗：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病史、症状,该患者诊断为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染,参考痰培养结果，故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌，为明确诊断，首选HRCT。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型的肺脓肿表现，吸入性肺脓肿多为厌氧菌所致。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 D